Correlazione tra la percezione corporea ed i sintomi di ansia e depressione secondo la teoria polivagale di Porges

INTRODUCTION Recognition and responses to danger or pain stimuli from within and outside the organism take place, partially, in the nervous system. Pain signal regulation is a normal part of the nervous system's response. This adaptive modulation signal, which resides in afferent-efferent brain-body circuits, can be compromised in chronic states of threat response. The suppression of these inhibitory mechanisms or the facilitation of pain-related signals can lead to hyperalgesia, allodynia or spontaneous pain. Depression is considered to be the most responsible condition for the decline in health worldwide, while anxiety is one of the most common mental disorders in primary care and it is also associated with an increase in health services. Neuropathic pain affects quality of life and is associated with high individual and social costs. The frequency of psychiatric disorders in patients with chronic pain reaches 65-70%, which is the reason why we decided to include the psychological component in the assessment of neuropathic pain. Often the only drug therapy is ineffective in the treatment of chronic pain, because pain is not based only on organic basis. In this sense the polyvagal theory provides us a structure to understand the link between emotional states, trauma and the presence of pain. TARGET We studied subjects with chronic pain compared with healthy subjects. We administered the STAI 1 and 2 (State Trait Inventory Index), BDI-II (Beck Depression Inventory) and the Porges questionnaires to evaluate the effectiveness of the last one. MATERIALS AND METHODS The study was conducted at the Center for Pain Therapy and Palliative Care of the dell'AOU Città della salute e della scienza di Torino. The Body Perception Questionnaire had been translated into Italian and administered, together with the STAI and BDI-II tests to neuropathic and healty subjects in the hospital between October 2017 and December 2018. 99 people were recruited, only 72 completed all the tests administered and were included in the study. RESULTS The most significant results are those that correlate the sopradiaphragmatic results of the Porges questionnaire with STAI 1 (p = 0.04) and BDI-II (p = 0.003). No particular correlations were found between a specific lesion and the results of the Porges test despite the groups differ significantly compared to age or STAI and BDI-II results. CONCLUSIONS In light of the results obtained with this study, although to be taken into consideration only as a preliminary, no correlations between Porges's questionnaire and the anxiety and depression inventories have been demonstrated. Further studies on a larger sample should be conducted to demonstrate the usefulness of the questionnaire in the evaluation of the patient with neuropathic in order to obtain a greater statistical significance. The use of the Porges Questionnaire reduced form should decrease the difficulties encountered by some subjects both in understanding and in dedicating the time to the extended form.

INTRODUZIONE Il riconoscimento e le risposte a stimoli di pericolo o di dolore dall'interno e dall'esterno dell'organismo hanno luogo, parzialmente, nel sistema nervoso. La regolazione del segnale di dolore è una parte normale della risposta del sistema nervoso. Questo segnale di modulazione adattativo, che risiede in circuiti cervello-corpo afferenti-efferenti può essere compromesso in stati cronici di risposta alla minaccia. La soppressione di questi maccanismi inibitori o la facilitazione dei segnali dolore-correlati può portare a iperalgesia, allodinia o dolore spontaneo. La depressione è considerata la condizione maggiormente responsabile della diminuzione di salute in tutto il mondo, al contempo l'ansia è uno dei più comuni disturbi mentali nell'ambito delle cure primarie ed è associato con un aumento dei servizi sanitari. Il dolore neuropatico colpisce la qualità della vita ed è associato ad elevati costi individuali e sociali. La frequenza di disturbi psichiatrici nei pazienti con dolore cronico arriva al 65-70%, per questo motivo abbiamo deciso di includere la componente psicologica nella valutazione del dolore neuropatico. Spesso la sola terapia farmacologica risulta inefficace nel trattamento del dolore cronico, perché questo non è fondato solo su basi organiche. In questo senso ci viene in soccorso la teoria polivagale che fornisce una struttura per riuscire a comprendere il legame tra gli stati emotivi, i traumi e la presenza di dolore. OBIETTIVO Per valutare l'efficacia del questionario di Porges abbiamo studiato soggetti con dolore cronico dal punto di vista psicologico somministrando i questionari STAI 1 e 2 (State Trait Inventory Index), BDI-II (Beck Depression Inventory) ed il questionario di Porges e li abbiamo confrontati con i soggetti sani. MATERIALI E METODI Lo studio è stato condotto presso il centro per la terapia del dolore e le cure palliative dell'AOU Città della salute e della scienza di Torino. Il Body Perception Questionnaire è stato tradotto in lingua italiana ed è stato somministrato, insieme ai test STAI e BDI-II a soggetti neuropatici e non, afferenti alla struttura ospedaliera tra l'ottobre 2017 e il dicembre 2018. Son state reclutate 99 persone delle quali solo 72 hanno completato tutti i test somministrati e perciò son state incluse nello studio. RISULTATI I risultati maggiormente significativi sono quelli che mettono in relazione i risultati sopradiaframmatici del questionario di Porges con STAI 1 (p=0,04) e BDI-II (p=0,003). Non sono state evidenziate particolari correlazioni invece tra una specifica lesione ed i risultati del test di Porges nonostante i gruppi differiscano in modo statisticamente significativo per quanto riguarda le variabili di età o i risultati di STAI e BDI-II. CONCLUSIONI Alla luce dei risultati ottenuti con questo studio, sebbene da tenere in considerazione solo in via preliminare, non sono state dimostrate correlazioni tra il questionario di Porges e gli strumenti di rilevazione di ansia e depressione. Al fine di verificare l'effettiva utilità del questionario nella valutazione del paziente con dolore neuropatico sarebbe opportuno svolgere uno studio simile coinvolgendo un campione più numeroso ottenendo una maggiore significatività statistica. Potrebbe essere utile, inoltre, considerare di somministrare il Porges Questionnaire in forma ridotta viste le difficoltà di alcuni soggetti nel comprendere e nel dedicare il tempo necessario al completamento della forma estesa.