UNITesi

Obesity during pregnancy represents a risk factor for hypertensive pathologies and complications for the mother and the fetus, especially if GDM (gestational diabetes mellitus) develops simultaneously. GDM is one of the most common medical complications of pregancy, its prevalence is about 4% and it is costantly increasing. Because of the correlation between GDM, BMI and a prepregnancy weight in obesity range. The aim of this study was to investigate maternal hemodynamics in order to find significant differences between patients with class II and III obesity affected by GDM and patients that were not affected by GDM In this control-study were included pregnant obese women (BMI>35 kg/m2) affected by GDM and controls (BMI >35 kg/m2 ) in absence of GDM from Sant’Anna Hospital, Turin. BMI was calculated based on maternal height and prepregnancy weight at the time of recruitment to the study. The control population was matched for maternal age and gestational age. During pregancy measurements were taken at three different times, before the 20th week of gestational age (I measurement), between the 20th and the 32nd (II measurament), and after the 32nd. Women who were found to have preexisting conditions for the development of gestational hypertension were excluded from the study. A USCOM-1A® device was used to assess the main hemodynamic parameters (heart rate, cardiac output CO, stroke volume (SV), and systemic vascular resistance (SVR)). The parameters were corrected for body surface area (CI, SVI, RVSI, Smith Madigan inotropic index). T test was used at every measurement to compare every parameters between cases and controls. Progression tests were taken in order to find correlations between SMI, BMI and prepregnancy weight, and between newborn weight, SMI, BMI and prepregnancy weight. In total 30 obese pregnat women affected by GDM and 31 obese pregnant controls women were included in the analysis. There was no difference between the groups for the parameters HR, CO, SV, RVS, SVI, RVSI (p>0,05) or gestational age (p>0.05). Cardiac index (CI) resulted to be statistically significant when compared with gestational age (0,039), but was not significant when compared between controls and cases (p>0,05). Smith Madigan inotropy index also resulted significant in comparison to gestational age (0,05) and between controls and cases (0,058). The most interesting considerations emerged in the study of regression, which was performed on patients affected by Obesity and GDM, between SMI, BMI and pre-pregancy weight. The study underlined R2 0,21 (p=0,08) related to pre-pregnancy weight only, R2 0,10 (p=0,01) for pre-pregancy BMI only, R2 0,21 (p=0,04) for BMI and pre-pregancy weight taken into consideration together. In the same way, the study of regression conducted BETWEEN new born weight and at birth SMI, BMI and pre-pregnancy brought to light results of interest such as R2 0,09 (p>0,05) in regard to SMI index only, R2 0,31 (p=0,08) for SMI index taken into consideration with BMI and pre-pregnancy weight. The results suggest a cardiovascular maladaptation of the obese pregnant with complication by GDM of the pregnancy, with a defined hyperdynamic circulation. The results of the tests also allowed to underline the existing correlation between cardiac inotropy (SMI), BMI and pre pregnancy weight and between the weight of the newborn at birth, SMI index, BMI and pre pregnancy weight.

L’obesità in gravidanza, specie se in concomitanza con lo sviluppo di GDM (Diabete Mellito Gestazionale), rappresenta un fattore di rischio per patologie ipertensive e complicanze materno-fetali. Costituendo il GDM una complicanza comune in gravidanza, tanto da raggiungere una prevalenza del 4% circa in costante aumento e in virtù della correlazione tra questa complicanza ed un BMI e peso pregravidico in range di obesità, lo studio ha come obbiettivo quello di analizzare l’evoluzione del profilo emodinamico delle pazienti durante i nove mesi della gestazione, ricercando eventuali differenze significative tra pazienti con obesità di II e III classe affette da GDM e pazienti non affette da GDM. In questo studio caso-controllo sono state reclutate nell’Ospedale Sant’Anna di Torino pazienti con BMI>35 kg/m2 ed affette da GDM come casi, pazienti con BMI>35 non affette da GDM come controlli. Il BMI è stato calcolato sulla base dell’altezza e del peso pregravidico e i due campioni sono stati appaiati secondo l’epoca gestazionale. Le gestanti sono state sottoposte a tre misurazioni seriate, avvenute rispettivamente prima della 20a settimana di gestazione (misurazione I), tra la 20a e la 32a settimana (misurazione II) e dopo la 32a settimana (misurazione III), escludendo pazienti con condizioni preesistenti predisponenti l’insorgenza di patologie ipertensive gestazionali. La valutazione emodinamica non invasiva è stata effettuata attraverso apparecchiatura USCOM 1A®, registrando i principali parametri emodinamici (frequenza cardiaca HR, gittata cardiaca CO, gittata sistolica SV, resistenze vascolari sistemiche RVS) e gli stessi indicizzati per superficie corporea (CI, SVI, RVSI, indice di inotropismo Smith Madigan SMII). È stato utilizzato il test T per confrontare, ad ogni misurazione, i parametri sopracitati tra casi e controlli. Sono stati effettuati poi test di regressione alla ricerca di correlazioni tra indice SMI e BMI e peso pregravidico, e tra peso neonatale alla nascita e SMI, BMI e preso pregravidico. Sono state valutate 30 gestanti obese e affette da GDM come casi e 31 gestanti obese non affette da GDM come controlli. Il confronto tra i due gruppi per i parametri HR, CO, SV, RVS, SVI, RVSI non hanno fornito risultati statisticamente significativi (p>0,05) né tra le epoche gestazionali né nel confronto caso-controllo. Sono risultati invece statisticamente significativi l’Indice Cardiaco (CI) nel confronto delle epoche gestazionali (0,039), ma non nel confronto casi-controlli (p>0,05), e l’indice di Inotropismo Smith Madigan (SMI) sia nel confronto tra le epoche gestazionali (0,05) che nel confronto casi-controlli (0,058). Le considerazioni più interessanti sono emerse nello studio di regressione, eseguito nelle pazienti affette da obesità e da GDM, tra SMI e BMI e peso pregravidico, il quale ha evidenziato R2 0,21 (p=0,08) in relazione al solo peso pregravidico, R2 0,10 (p=0,01) per il solo BMI pregravidico, R2 0,21 (p=0,04) per BMI e peso pregravidico considerati insieme. Allo stesso modo, lo studio di regressione condotto tra peso neonatale alla nascita e SMI, BMI e peso pregravidico, ha evidenziato risultati di interesse quali R2 0,09 (p>0,05) per quanto riguarda il solo indice SMI, R2 0,31 (p=0,08) per indice SMI considerato insieme a BMI e peso pregravidico. I risultati suggeriscono un maladattamento cardiovascolare della gestante obesa con gravidanza complicata da GDM, con un circolo definito di tipo iperdinamico; i risultati dei test di regressione hanno permesso inoltre di evidenziare la correlazione esistente tra inotropismo cardiaco (SMI) e BMI e peso pregravidico, e tra il peso del neonato alla nascita e l’indice SMI, BMI e peso pregravidico.

Monitoraggio non invasivo mediante sistema Uscom dell'emodinamica materna in gravide con obesità di II e III classe e correlazione con sviluppo di GDM: studio caso-controllo

GAVA, ARIANNA
2020/2021

Abstract

L’obesità in gravidanza, specie se in concomitanza con lo sviluppo di GDM (Diabete Mellito Gestazionale), rappresenta un fattore di rischio per patologie ipertensive e complicanze materno-fetali. Costituendo il GDM una complicanza comune in gravidanza, tanto da raggiungere una prevalenza del 4% circa in costante aumento e in virtù della correlazione tra questa complicanza ed un BMI e peso pregravidico in range di obesità, lo studio ha come obbiettivo quello di analizzare l’evoluzione del profilo emodinamico delle pazienti durante i nove mesi della gestazione, ricercando eventuali differenze significative tra pazienti con obesità di II e III classe affette da GDM e pazienti non affette da GDM. In questo studio caso-controllo sono state reclutate nell’Ospedale Sant’Anna di Torino pazienti con BMI>35 kg/m2 ed affette da GDM come casi, pazienti con BMI>35 non affette da GDM come controlli. Il BMI è stato calcolato sulla base dell’altezza e del peso pregravidico e i due campioni sono stati appaiati secondo l’epoca gestazionale. Le gestanti sono state sottoposte a tre misurazioni seriate, avvenute rispettivamente prima della 20a settimana di gestazione (misurazione I), tra la 20a e la 32a settimana (misurazione II) e dopo la 32a settimana (misurazione III), escludendo pazienti con condizioni preesistenti predisponenti l’insorgenza di patologie ipertensive gestazionali. La valutazione emodinamica non invasiva è stata effettuata attraverso apparecchiatura USCOM 1A®, registrando i principali parametri emodinamici (frequenza cardiaca HR, gittata cardiaca CO, gittata sistolica SV, resistenze vascolari sistemiche RVS) e gli stessi indicizzati per superficie corporea (CI, SVI, RVSI, indice di inotropismo Smith Madigan SMII). È stato utilizzato il test T per confrontare, ad ogni misurazione, i parametri sopracitati tra casi e controlli. Sono stati effettuati poi test di regressione alla ricerca di correlazioni tra indice SMI e BMI e peso pregravidico, e tra peso neonatale alla nascita e SMI, BMI e preso pregravidico. Sono state valutate 30 gestanti obese e affette da GDM come casi e 31 gestanti obese non affette da GDM come controlli. Il confronto tra i due gruppi per i parametri HR, CO, SV, RVS, SVI, RVSI non hanno fornito risultati statisticamente significativi (p>0,05) né tra le epoche gestazionali né nel confronto caso-controllo. Sono risultati invece statisticamente significativi l’Indice Cardiaco (CI) nel confronto delle epoche gestazionali (0,039), ma non nel confronto casi-controlli (p>0,05), e l’indice di Inotropismo Smith Madigan (SMI) sia nel confronto tra le epoche gestazionali (0,05) che nel confronto casi-controlli (0,058). Le considerazioni più interessanti sono emerse nello studio di regressione, eseguito nelle pazienti affette da obesità e da GDM, tra SMI e BMI e peso pregravidico, il quale ha evidenziato R2 0,21 (p=0,08) in relazione al solo peso pregravidico, R2 0,10 (p=0,01) per il solo BMI pregravidico, R2 0,21 (p=0,04) per BMI e peso pregravidico considerati insieme. Allo stesso modo, lo studio di regressione condotto tra peso neonatale alla nascita e SMI, BMI e peso pregravidico, ha evidenziato risultati di interesse quali R2 0,09 (p>0,05) per quanto riguarda il solo indice SMI, R2 0,31 (p=0,08) per indice SMI considerato insieme a BMI e peso pregravidico. I risultati suggeriscono un maladattamento cardiovascolare della gestante obesa con gravidanza complicata da GDM, con un circolo definito di tipo iperdinamico; i risultati dei test di regressione hanno permesso inoltre di evidenziare la correlazione esistente tra inotropismo cardiaco (SMI) e BMI e peso pregravidico, e tra il peso del neonato alla nascita e l’indice SMI, BMI e peso pregravidico.
SCIENZE MEDICHE
MEDICINA E CHIRURGIA
Non inasive hemodynamic investigation in pregnancies with II and III class of obesity, in association with development of GDM: a case-control study
Obesity during pregnancy represents a risk factor for hypertensive pathologies and complications for the mother and the fetus, especially if GDM (gestational diabetes mellitus) develops simultaneously. GDM is one of the most common medical complications of pregancy, its prevalence is about 4% and it is costantly increasing. Because of the correlation between GDM, BMI and a prepregnancy weight in obesity range. The aim of this study was to investigate maternal hemodynamics in order to find significant differences between patients with class II and III obesity affected by GDM and patients that were not affected by GDM In this control-study were included pregnant obese women (BMI>35 kg/m2) affected by GDM and controls (BMI >35 kg/m2 ) in absence of GDM from Sant’Anna Hospital, Turin. BMI was calculated based on maternal height and prepregnancy weight at the time of recruitment to the study. The control population was matched for maternal age and gestational age. During pregancy measurements were taken at three different times, before the 20th week of gestational age (I measurement), between the 20th and the 32nd (II measurament), and after the 32nd. Women who were found to have preexisting conditions for the development of gestational hypertension were excluded from the study. A USCOM-1A® device was used to assess the main hemodynamic parameters (heart rate, cardiac output CO, stroke volume (SV), and systemic vascular resistance (SVR)). The parameters were corrected for body surface area (CI, SVI, RVSI, Smith Madigan inotropic index). T test was used at every measurement to compare every parameters between cases and controls. Progression tests were taken in order to find correlations between SMI, BMI and prepregnancy weight, and between newborn weight, SMI, BMI and prepregnancy weight. In total 30 obese pregnat women affected by GDM and 31 obese pregnant controls women were included in the analysis. There was no difference between the groups for the parameters HR, CO, SV, RVS, SVI, RVSI (p>0,05) or gestational age (p>0.05). Cardiac index (CI) resulted to be statistically significant when compared with gestational age (0,039), but was not significant when compared between controls and cases (p>0,05). Smith Madigan inotropy index also resulted significant in comparison to gestational age (0,05) and between controls and cases (0,058). The most interesting considerations emerged in the study of regression, which was performed on patients affected by Obesity and GDM, between SMI, BMI and pre-pregancy weight. The study underlined R2 0,21 (p=0,08) related to pre-pregnancy weight only, R2 0,10 (p=0,01) for pre-pregancy BMI only, R2 0,21 (p=0,04) for BMI and pre-pregancy weight taken into consideration together. In the same way, the study of regression conducted BETWEEN new born weight and at birth SMI, BMI and pre-pregnancy brought to light results of interest such as R2 0,09 (p>0,05) in regard to SMI index only, R2 0,31 (p=0,08) for SMI index taken into consideration with BMI and pre-pregnancy weight. The results suggest a cardiovascular maladaptation of the obese pregnant with complication by GDM of the pregnancy, with a defined hyperdynamic circulation. The results of the tests also allowed to underline the existing correlation between cardiac inotropy (SMI), BMI and pre pregnancy weight and between the weight of the newborn at birth, SMI index, BMI and pre pregnancy weight.
MAROZIO, LUCA
BERTINO, ENRICO
IMPORT TESI SOLO SU ESSE3 DAL 2018
Laurea Magistrale Ciclo Unico
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