Assistenza sanitaria e carcere: evoluzione e prospettive future. Brevi spunti per una riflessione con il modello elvetico.

In this dissertation we want to retrace the evolution of the health system in Italy and in Switzerland, pointing out the distinctions, both in the evolution phase and with reference to the current structure. In particular, the predominantly publicistic nature of the Italian national health system will be highlighted, in contrast to the more markedly privatistic nature of the Swiss health system, in which each subsidiary must have minimum health insurance (according to the provisions of the LAMal law) for which it must pay the premium periodically. With regard to the Swiss system, the fragmentation of skills at the territorial level between the Confederation, the Cantons and the Municipalities will be highlighted as the maximum limitation of the effectiveness of the same. Paying attention to the problems raised by the right to treatment and, in particular, the right to refuse treatment, we will illustrate the debate developed in Italy around art. 32 of the Constitution, especially on the second paragraph of the same, so that "nobody can be obliged to a specific health treatment except by law". At the same time, it will be observed that in the Swiss system, private autonomy is better valued, not only - not always with positive effects - from the point of view of the right to treatment, but also within the right to refuse treatment. In this regard, the subject of active euthanasia and passive euthanasia will be explored, both of which are accepted in the Swiss system, which allows the use of the c.d. "Sweet death" not only to Swiss citizens but also to foreigners, among whom we will see, in particular, Italian citizens. After reviewing the main moments of the Italian and Swiss health system, also illustrating the legal, ethical and political debates developed around the notion of right to care, in its positive and negative sense, we want to address the particular area of the health system that affects the population held in prisons. Again, we will show a comparison between the Italian situation and the Swiss situation, to analyse the differences, possibly intercurrent, between the health treatment of the free population and those against the population held. We will examine the compliance of health treatments offered to prisoners with the basic health rules in both national regulations taken into consideration during the course of the discussion. Through the themes and topics mentioned above, we hope to succeed in demonstrating how, even if substantial progress has already been made in this area, it is necessary to guarantee, as much as possible, the treatment of the population in possession identical to those offered to the free population in the health sector. In fact, it is a fundamental right, the right to health, which, as such, must be guaranteed to each subsidiary (we will provocatively say, both in its active form and in the passive), regardless of social status or the condition of freedom or detention.

In questa tesi si vuole ripercorrere l'evoluzione del sistema sanitario in Italia ed in Svizzera, segnalandone le distinzioni, sia nella fase di evoluzione che con riferimento all'assetto attuale. Verrà in particolare segnalata la natura prevalentemente pubblicistica del sistema sanitario nazionale italiano, in contrapposizione con la natura più marcatamente privatistica del sistema sanitario svizzero, nel quale ogni consociato deve avere un'assicurazione sanitaria minima (secondo la disciplina della legge LAMal) per la quale deve versare, periodicamente, il premio. Con riguardo al sistema svizzero sarà evidenziata, come massima limitazione dell'efficacia dello stesso, la frammentazione delle competenze a livello territoriale, tra Confederazione, Cantoni e Comuni. Ponendo l'attenzione sulle problematiche sollevate dal diritto alle cure ed, in modo particolare, sul diritto a rifiutare le cure, si illustrerà il dibattito sviluppatosi in Italia intorno all'art. 32 della Costituzione, soprattutto sul secondo comma dello stesso, per cui «nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge». Parallelamente sarà osservato come nel sistema Svizzero, l'autonomia privata sia maggiormente valorizzata, non solo -non sempre con effetti positivi- nell'ottica del diritto alle cure, ma anche nell'ambito del diritto a rifiutare le cure. Si approfondirà, a tal proposito, il tema dell'eutanasia attiva e di quella passiva, accolte entrambe nel sistema elvetico, il quale permette di usufruire della c.d. ¿morte dolce¿ non solo ai cittadini svizzeri ma anche a quelli stranieri, tra cui vedremo, in particolare, i cittadini italiani. Dopo aver ripercorso i principali momenti del sistema sanitario italiano e svizzero, illustrando anche i dibattiti giuridici, etici e politici sviluppatisi intorno alla nozione di diritto alle cure, nel suo senso positivo e negativo, ci si vuole rivolgere al particolare ambito del sistema sanitario che si interessa della popolazione detenuta negli istituti penitenziari. Di nuovo, mostreremo un confronto tra la situazione italiana e quella elvetica, per analizzare le differenze, eventualmente intercorrenti, tra i trattamenti sanitari nei confronti della popolazione libera e quelli nei confronti della popolazione detenuta. Andremo a vagliare la conformità dei trattamenti sanitari offerti ai detenuti con le regole fondamentali in materia di salute in entrambi gli ordinamenti nazionali presi in considerazione nel corso della trattazione. Tramite i temi e gli argomenti citati, ci si augura di riuscire a dimostrare come, seppure siano già stati compiuti sostanziali passi avanti in materia, sia necessario garantire, quanto più possibile, alla popolazione detenuta trattamenti identici a quelli offerti alla popolazione libera in ambito sanitario, trattandosi, infatti, di un diritto fondamentale, quello alla salute, che, come tale, deve essere garantito ad ogni consociato (provocatoriamente diremo, sia nella sua forma attiva che in quella passiva), a prescindere dalla status sociale o dalla condizione di libertà o di detenzione.