BACKGROUND Coronary abnormalities are a frequent occurrence in D-TGA, and the re-implantation of coronary buttons during arterial switch operation is the most critical moment throughout surgery. Despite the diversity of coronary patterns found in patients, the arterial switch operation allows the management and correction of any abnormalities observed in transposition. The aim of our study is to verify whether the presence of coronary abnormalities in patients diagnosed with D-TGA leads to an additional risk of medium and long-term complications. MATERIALS AND METHODS Data from 173 patients diagnosed with D-TGA, operated with arterial switch at the Regina Margherita Children’s Hospital between 1996 and 2019, were retrospectively collected. New-borns’ characteristics, coronary anatomy and reports of coronarographies, echocardiographies and ambulatory visits (objective examination and EKG) were analyzed. The parameters for the study were observed for a follow-up period of 10 years, from 2010 to 2020. Out of the 173 patients, 53 had coronary abnormalities; 2 of these, however, did not have a complete follow-up at our center and therefore were not included in the study. The analysis of medium and long-term complications incidence was firstly carried out between a group of controls (51 patients with normal coronary and FU complete) and a group of cases (51 patients with abnormal coronary and FU complete). The coronarographies analyzed were 27 for the first group and 34 for the second group (the FU with coronarography has not been performed yet on some patients since recently born). Afterward, five abnormal coronary patterns were considered: single coronary, common origin of circumflex and right coronary (CX - DX), common origin of anterior descent and right coronary (DA - DX), inter-arterial course of one or more coronaries, intramural course of one or more coronaries. For each coronary pattern, the following variables were analyzed: presence vs. absence of symptoms, presence vs. absence of abnormalities to the echocardiography, presence vs. absence of alterations to the EKG (both perioperative and long-term). OUTCOMES From the study it emerged that 53 out of 173 patients presented associated coronary abnormalities (30.64%); the abnormalities in total were 55, as two patients exhibited a double abnormal coronary pattern. Based on the comparison between the two groups considered, there were not statistically significant differences in follow-up with coronarography, clinical examination, echocardiography, perioperative and long-term EKG. Among the types of coronary artery abnormalities, the most frequent was CX - DX (27 patients, 49.1%), followed in number by the single coronary artery (18 patients, 32.73%). By comparing patients with the five patterns analysed, a statistical analysis showed no significant difference in the incidence of medium -and long-term clinical complications, ultrasound and perioperative EKG; about the outcome of EKG, none of the patients had ischemic alterations, but only arrhythmias or conduction defects. Concerning EKG alterations in the follow-up period, there was a statistically significant increase in the incidence of BBDX in patients with single coronary artery and with CX - DX (p<0,01 and p<0,025). CONCLUSIONS Our study confirms the validity of the arterial switch operation for the treatment of patients with D-TGA diagnosis and confirms the possibility of successfully treating any coronary pattern found in these patients. According to the statistical results, the presence of coronary abnormalities does not increase the incidence of complications in the medium and long term period, confirming the excellent guaranteed life quality for patients operated with the arterial switch operation. The single coronary and CX - DX patterns may increase the incidence of BBDX, but further studies with larger caseworks are needed.
BACKGROUND ED OBIETTIVI Le anomalie coronariche rappresentano un frequente riscontro nella D-TGA, ed il reimpianto dei bottoni coronarici durante l’operazione di switch arterioso si delinea come il momento più critico durante l’intervento chirurgico. Nonostante la diversità dei pattern coronarici riscontrabili, lo switch arterioso permette la gestione e la correzione di tutte le eventuali anomalie osservabili nella trasposizione. Lo scopo del nostro studio è quello di verificare se la presenza di anomalie coronariche in pazienti con diagnosi di D-TGA porti ad un rischio aggiuntivo di complicanze a medio e lungo termine. MATERIALI E METODI Sono stati raccolti in modo retrospettivo i dati di 173 pazienti con diagnosi di D-TGA, operati di switch arterioso presso l’Ospedale Infantile Regina Margherita tra il 1996 e il 2019. Sono stati analizzati caratteristiche dei neonati, anatomia coronarica e referti di coronarografie, ecocardiografie e visite ambulatoriali (esame obiettivo ed ECG). I parametri per lo studio sono stati osservati per un periodo di follow-up di 10 anni, dal 2010 al 2020. Dei 173 pazienti, 53 presentavano anomalie coronariche; 2 di questi, però, non presentavano un follow-up completo presso il nostro centro e quindi non sono stati inclusi nello studio. L’analisi dell’incidenza di complicanze a medio e lungo termine è stata prima effettuata tra un gruppo di controlli (51 pazienti con coronarie normali e FU completo) e un gruppo di casi (i 51 pazienti con coronarie anomale e FU completo). Le coronarografie analizzate sono state 27 per il primo gruppo e 34 per il secondo gruppo (alcuni pazienti sono nati recentemente e il FU con coronarografia non è ancora stato svolto). In seguito, sono stati considerati 5 pattern coronarici anomali: coronaria unica, CX – DX, DA – DX, decorso inter-arterioso delle coronarie, decorso intramurale delle coronarie. Per ogni pattern coronarico, le variabili analizzate sono state: presenza vs. assenza di sintomi, presenza vs. assenza di anomalie all’ecocardiografia, presenza vs. assenza di alterazioni all’ECG (sia perioperatorie che a lungo termine). RISULTATI 53 pazienti su 173 presentavano anomalie coronariche associate (30,64%); le anomalie in totale sono risultate essere 55, in quanto due pazienti presentavano un doppio pattern coronarico anomalo. In base al confronto tra i due gruppi considerati, non sono risultate differenze statisticamente significative nel follow-up con coronarografia, esame clinico, ecocardiografia, ECG perioperatorio e a lungo termine. Tra le tipologie di anomalia coronarica, la più frequente è risultata essere CX – DX (27 pazienti, 49,1%), mentre la seconda più frequente la coronaria unica (18 pazienti, 32,73%). Confrontando i pazienti con anomalie, per ogni pattern coronarico le analisi statistiche non hanno mostrato una differenza statisticamente significativa nell’incidenza di complicanze a medio e lungo termine a livello clinico, ecocardiografico e di ECG perioperatorio; in merito all’ECG, nessun paziente ha avuto alterazioni ischemiche, ma solo aritmie o difetti di conduzione. Riguardo alle alterazioni ECG nel periodo di follow-up, è risultato un aumento statisticamente significativo nell’incidenza di BBDX in pazienti con coronaria unica e con CX – DX (p<0,01 e p<0,025). CONCLUSIONE Il nostro studio conferma la validità dell’operazione di switch arterioso per il trattamento dei pazienti con diagnosi di D-TGA, e ribadisce la possibilità di trattare con successo qualsiasi pattern coronarico riscontrabile in questi pazienti. In base ai risultati statistici, la presenza di anomalie coronariche non aumenta l’incidenza di complicanze a medio e lungo termine, confermando l’ottima qualità di vita garantita per i pazienti operati di switch. I pattern coronaria unica e CX – DX potrebbero aumentare l’incidenza di BBDX, ma sono necessari ulteriori studi con una casistica più numerosa.
Le anomalie coronariche nella correzione chirurgica della trasposizione dei grossi vasi
PEZZOTTA, FEDERICO
2019/2020
Abstract
BACKGROUND ED OBIETTIVI Le anomalie coronariche rappresentano un frequente riscontro nella D-TGA, ed il reimpianto dei bottoni coronarici durante l’operazione di switch arterioso si delinea come il momento più critico durante l’intervento chirurgico. Nonostante la diversità dei pattern coronarici riscontrabili, lo switch arterioso permette la gestione e la correzione di tutte le eventuali anomalie osservabili nella trasposizione. Lo scopo del nostro studio è quello di verificare se la presenza di anomalie coronariche in pazienti con diagnosi di D-TGA porti ad un rischio aggiuntivo di complicanze a medio e lungo termine. MATERIALI E METODI Sono stati raccolti in modo retrospettivo i dati di 173 pazienti con diagnosi di D-TGA, operati di switch arterioso presso l’Ospedale Infantile Regina Margherita tra il 1996 e il 2019. Sono stati analizzati caratteristiche dei neonati, anatomia coronarica e referti di coronarografie, ecocardiografie e visite ambulatoriali (esame obiettivo ed ECG). I parametri per lo studio sono stati osservati per un periodo di follow-up di 10 anni, dal 2010 al 2020. Dei 173 pazienti, 53 presentavano anomalie coronariche; 2 di questi, però, non presentavano un follow-up completo presso il nostro centro e quindi non sono stati inclusi nello studio. L’analisi dell’incidenza di complicanze a medio e lungo termine è stata prima effettuata tra un gruppo di controlli (51 pazienti con coronarie normali e FU completo) e un gruppo di casi (i 51 pazienti con coronarie anomale e FU completo). Le coronarografie analizzate sono state 27 per il primo gruppo e 34 per il secondo gruppo (alcuni pazienti sono nati recentemente e il FU con coronarografia non è ancora stato svolto). In seguito, sono stati considerati 5 pattern coronarici anomali: coronaria unica, CX – DX, DA – DX, decorso inter-arterioso delle coronarie, decorso intramurale delle coronarie. Per ogni pattern coronarico, le variabili analizzate sono state: presenza vs. assenza di sintomi, presenza vs. assenza di anomalie all’ecocardiografia, presenza vs. assenza di alterazioni all’ECG (sia perioperatorie che a lungo termine). RISULTATI 53 pazienti su 173 presentavano anomalie coronariche associate (30,64%); le anomalie in totale sono risultate essere 55, in quanto due pazienti presentavano un doppio pattern coronarico anomalo. In base al confronto tra i due gruppi considerati, non sono risultate differenze statisticamente significative nel follow-up con coronarografia, esame clinico, ecocardiografia, ECG perioperatorio e a lungo termine. Tra le tipologie di anomalia coronarica, la più frequente è risultata essere CX – DX (27 pazienti, 49,1%), mentre la seconda più frequente la coronaria unica (18 pazienti, 32,73%). Confrontando i pazienti con anomalie, per ogni pattern coronarico le analisi statistiche non hanno mostrato una differenza statisticamente significativa nell’incidenza di complicanze a medio e lungo termine a livello clinico, ecocardiografico e di ECG perioperatorio; in merito all’ECG, nessun paziente ha avuto alterazioni ischemiche, ma solo aritmie o difetti di conduzione. Riguardo alle alterazioni ECG nel periodo di follow-up, è risultato un aumento statisticamente significativo nell’incidenza di BBDX in pazienti con coronaria unica e con CX – DX (p<0,01 e p<0,025). CONCLUSIONE Il nostro studio conferma la validità dell’operazione di switch arterioso per il trattamento dei pazienti con diagnosi di D-TGA, e ribadisce la possibilità di trattare con successo qualsiasi pattern coronarico riscontrabile in questi pazienti. In base ai risultati statistici, la presenza di anomalie coronariche non aumenta l’incidenza di complicanze a medio e lungo termine, confermando l’ottima qualità di vita garantita per i pazienti operati di switch. I pattern coronaria unica e CX – DX potrebbero aumentare l’incidenza di BBDX, ma sono necessari ulteriori studi con una casistica più numerosa.| File | Dimensione | Formato | |
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