BACKGROUND: Periprosthetic hip fractures are an uncommon complication of total hip arthroplasty which is exponentially increasing. As a result of this observation we decided to carry out this study. OBJECTIVE: Evaluation of therapeutic choices and postoperative management of patients, determination of morbidity, study of radiographic and clinical outcomes, assessment of mortality. MATHERIALS AND METHODS: Patients with femoral fracture on a total hip arthroplasty treated between January 2008 and June 2016 in one center (C.T.O. Torino) were included. Patients with femoral fractures on other kinds of synthesis, or on total knee arthroplasty, or with acetabular fracture, were excluded. Characteristics of patients, of the hip prosthesis, of the periprosthetic fracture, of the management of fracture and postoperative program were considered. RESULTS: 62,7% of the sample undergone to the analysis (n=67) is female, 37,3% is male; the average age at diagnosis is 77.4 years (ds ±9,5 yrs). Fractures occurs on average 10,3 years after surgery (ds ±7,7 yrs); the duration of the implant is greater in patients with cemented stem, compared to the press-fit one (p <0.05). B1 and B2 fractures develope at a younger average age, compared to C fractures (p<0,05). 11,9% of patients are dead, 26,9% is not trackable. 88,1% of the fractures is traumatic, 6% is spontaneous, 6% is of uncertain etiology. B1 fractures are the most common, followed by B2, C and B3. There is only one A fracture, surgically treated for a concurrent cup mobilization. 74,1% had a press-fit stem (most common B1 and B2), 25,9% had a cemented stem (most common in B1 and C). The average period of not-weight bearing is less in type B fractures compared with type C fractures (p<0,05). B2 fractures have a not-weight bearing period which is shorter compared to B1 and C (p<0,05). The average follow-up was 27,7 months. In 72,5% of cases the deambulation is worst if compared with the deambulation before the fracture, in 20,0% is similar, and rarely is better. CONCLUSIONS: Periprosthetic hip fractures statistically occur about 10 years after the first prosthetic implant: the survival of the stem is higher for cemented prostheses, compared to press-fit stems. The age of the patients with type B3 and C fractures is greater if compared with the age of patients with B1 and B2 fractures. The period of postoperative not weight bearing is less for B2, greater for C. The functional outcome is not dependent from age and does not correlate with the radiographic outcome: walking ability is often compromised. The mortality rate is 35% (including non-traceable patients) and is greater for fractures C. The suggestion is to consider the opportunity for revision procedures preceding the development of the fractures.
BACKGROUND: La frattura periprotesica del femore prossimale è una complicanza dell'artroprotesi d'anca. Il numero di pazienti trattati per questa patologia è in costante aumento: a seguito di questa osservazione è nata l'esigenza di effettuare questo studio. SCOPO DELLA TESI: valutazione delle scelte terapeutiche e della gestione post-operatoria dei pazienti, determinazione delle morbilità, studio degli outcome radiografici e clinici, valutazione della mortalità. MATERIALI E METODI: Sono stati inclusi i pazienti con frattura femorale portatori di protesi d'anca trattati presso il C.T.O. tra gennaio 2008 e giugno 2016. Sono stati esclusi i pazienti con frattura femorale portatori di mezzi di sintesi, di protesi totale di ginocchio, con frattura acetabolare. Sono state considerate le caratteristiche dei pazienti, della protesi d'anca, della frattura periprotesica, la gestione della frattura e il programma post-operatorio. RISULTATI: Il 62,7% del campione sottoposto all'analisi (n=67) è di sesso femminile, il 37,3% maschile; l'età media alla diagnosi è di 77,4 anni (ds ±9,5 anni). Le fratture occorrono in media 10,3 anni dopo l'intervento (ds ±7,7 anni); la durata della protesi è maggiore nei pazienti con stelo cementato rispetto al press-fit (p<0,05). Le fratture B1 e B2 si sviluppano ad un'età media inferiore rispetto alle fratture C (p<0,05). Sono deceduti l'11,9% dei pazienti, il 26,9% non è rintracciabile. L'88,1% delle fratture è traumatico, il 6% è spontaneo, il 6% è di eziologia incerta. Le fratture Vancouver B1 sono le più frequenti (40,3%), seguite dalle B2 (29,9%), dalle C (22,4%) e dalle B3 (6%). In questo studio vi è una sola frattura di tipo A, trattata chirurgicamente per una concomitante mobilizzazione acetabolare. Il 74,1% dei pazienti era portatore di protesi press-fit (più frequenti fratture B1 e B2), il 25,9% di protesi cementata (più frequenti fratture C e B1, assenti le B2). Il periodo medio di astensione dal carico è inferiore nelle fratture di tipo B rispetto a quelle di tipo C (p<0,05). Le fratture B2 hanno un periodo di astensione più breve rispetto alle B1 e alle C (p<0,05), mentre non c'è differenza tra le B1 e le C (p>0,05). Il follow-up medio è stato di 27,7 mesi. La deambulazione risulta peggiorata rispetto al preoperatorio tra il 53,8% (fratture B2) e il 100% (fratture B3) dei casi. La differenza di età nei pazienti con una deambulazione peggiorata rispetto a quelli con una deambulazione migliorata/stabile non è statisticamente significativa (p>0,05). CONCLUSIONI: Le fratture periprotesiche si verificano statisticamente a circa 10 anni di distanza dal primo impianto protesico: la sopravvivenza è maggiore per le protesi cementate (15-16 anni), rispetto alle protesi con stelo press-fit (8-9 anni). L'età dei pazienti con fratture di tipo B3 e di tipo C è maggiore rispetto a quella dei pazienti con fratture di tipo B1 e B2. L'astensione dal carico nel post-operatorio è minore per le B2, maggiore per le C. La maggior parte delle fratture trattate risulta consolidata entro 6 mesi alla radiografia di controllo (outcome peggiore per le C e migliore per le B1). L'esito funzionale (indipendente dall'età) non correla con l'outcome radiografico: la capacità di deambulazione è spesso compromessa. La mortalità è del 35% (se consideriamo i pazienti non rintracciabili come deceduti) ed è maggiore per le fratture C. Si suggerisce di studiare l'opportunità di effettuare interventi di revisione che precedano l'insorgenza d
FRATTURE PERIPROTESICHE DI FEMORE: STRATEGIE TERAPEUTICHE E RISULTATI CLINICO-RADIOGRAFICI.
CANTARELLA, FEDERICA
2015/2016
Abstract
BACKGROUND: La frattura periprotesica del femore prossimale è una complicanza dell'artroprotesi d'anca. Il numero di pazienti trattati per questa patologia è in costante aumento: a seguito di questa osservazione è nata l'esigenza di effettuare questo studio. SCOPO DELLA TESI: valutazione delle scelte terapeutiche e della gestione post-operatoria dei pazienti, determinazione delle morbilità, studio degli outcome radiografici e clinici, valutazione della mortalità. MATERIALI E METODI: Sono stati inclusi i pazienti con frattura femorale portatori di protesi d'anca trattati presso il C.T.O. tra gennaio 2008 e giugno 2016. Sono stati esclusi i pazienti con frattura femorale portatori di mezzi di sintesi, di protesi totale di ginocchio, con frattura acetabolare. Sono state considerate le caratteristiche dei pazienti, della protesi d'anca, della frattura periprotesica, la gestione della frattura e il programma post-operatorio. RISULTATI: Il 62,7% del campione sottoposto all'analisi (n=67) è di sesso femminile, il 37,3% maschile; l'età media alla diagnosi è di 77,4 anni (ds ±9,5 anni). Le fratture occorrono in media 10,3 anni dopo l'intervento (ds ±7,7 anni); la durata della protesi è maggiore nei pazienti con stelo cementato rispetto al press-fit (p<0,05). Le fratture B1 e B2 si sviluppano ad un'età media inferiore rispetto alle fratture C (p<0,05). Sono deceduti l'11,9% dei pazienti, il 26,9% non è rintracciabile. L'88,1% delle fratture è traumatico, il 6% è spontaneo, il 6% è di eziologia incerta. Le fratture Vancouver B1 sono le più frequenti (40,3%), seguite dalle B2 (29,9%), dalle C (22,4%) e dalle B3 (6%). In questo studio vi è una sola frattura di tipo A, trattata chirurgicamente per una concomitante mobilizzazione acetabolare. Il 74,1% dei pazienti era portatore di protesi press-fit (più frequenti fratture B1 e B2), il 25,9% di protesi cementata (più frequenti fratture C e B1, assenti le B2). Il periodo medio di astensione dal carico è inferiore nelle fratture di tipo B rispetto a quelle di tipo C (p<0,05). Le fratture B2 hanno un periodo di astensione più breve rispetto alle B1 e alle C (p<0,05), mentre non c'è differenza tra le B1 e le C (p>0,05). Il follow-up medio è stato di 27,7 mesi. La deambulazione risulta peggiorata rispetto al preoperatorio tra il 53,8% (fratture B2) e il 100% (fratture B3) dei casi. La differenza di età nei pazienti con una deambulazione peggiorata rispetto a quelli con una deambulazione migliorata/stabile non è statisticamente significativa (p>0,05). CONCLUSIONI: Le fratture periprotesiche si verificano statisticamente a circa 10 anni di distanza dal primo impianto protesico: la sopravvivenza è maggiore per le protesi cementate (15-16 anni), rispetto alle protesi con stelo press-fit (8-9 anni). L'età dei pazienti con fratture di tipo B3 e di tipo C è maggiore rispetto a quella dei pazienti con fratture di tipo B1 e B2. L'astensione dal carico nel post-operatorio è minore per le B2, maggiore per le C. La maggior parte delle fratture trattate risulta consolidata entro 6 mesi alla radiografia di controllo (outcome peggiore per le C e migliore per le B1). L'esito funzionale (indipendente dall'età) non correla con l'outcome radiografico: la capacità di deambulazione è spesso compromessa. La mortalità è del 35% (se consideriamo i pazienti non rintracciabili come deceduti) ed è maggiore per le fratture C. Si suggerisce di studiare l'opportunità di effettuare interventi di revisione che precedano l'insorgenza d| File | Dimensione | Formato | |
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