Rischio di amputazioni nei pazienti diabetici: differenze di genere.

Abstract Background: Diabetes is one of the main causes of morbidity in the Western world, with large economic and social costs linked to micro- and macro-vascular complications, such as myocardial infarction, renal failure and lower limb amputations. While racial/ethnic differences in diabetes are well documented, less attention has been given to gender differences in diabetes complication outcomes. This review aims to investigate whether there are gender differences and what results have been obtained from the studies already carried out, for the risk of lower limb amputations related to diabetes. Methods: The literature is searched using the major databases available online by finding and selecting the peer-reviewed publications found on; PubMed, Cochrane, CINAHL, ACP Journal Club, Psychinfo and MEDLINE using Medical Subject Headings (MeSH) and keywords, such as: diabetes mellitus, diabetes complications; amputation; peripheral vascular disease; tobacco; smoke; diabetic foot; diabetic neuropathies; foot ulcer; lower limbs; risk factors, with particular attention, in the results to gender differences. Of the 352 documents and information sources identified in the first stage, 26 that are relevant to the review's purposes were selected and included in the study. Results: There are strong gender differences in diabetes-related lower extremity amputations: men are more likely to have such amputations, but women have higher mortality related to these surgeries. The causes of these differences are not fully understood, but it seems that some risk factors may play an important role; such as higher incidence rates of peripheral vascular disease and peripheral neuropathy in men, and gender interaction and cardiac mortality in women. Conclusions: This study confirms the fact that men have an higher risk of undergoing amputations than women, but some temporal trends show a significant reduction in amputation rates for men and not for women, thus highlighting an important trend of difference gender. More research is needed to confirm gender differences in the incidence and mortality from diabetes-related lower extremity amputations, and to explore the mechanisms underlying gender differences in amputations and associated mortality.

Abstract Background Il diabete è una delle principali cause di morbilità e mortalità nel mondo occidentale, con grandi costi economici e sociali legati a complicanze di carattere micro e macro-vascolari, quali l’infarto del miocardio, insufficienza renale e amputazioni degli arti inferiori. Mentre le differenze razziali/etniche nel diabete sono ben documentate, meno attenzione è stata data alle differenze di genere negli esiti delle complicanze del diabete. Obiettivo Questa revisione della letteratura scientifica vuole indagare se esistono differenze di genere ed a quali esiti sono giunti gli studi già effettuati, per il rischio di amputazioni degli arti inferiori correlate al diabete. Metodi Si ricerca in letteratura utilizzando le maggiori banche dati disponibili on line trovando e selezionando le pubblicazioni peer-reviewed trovate su; PubMed, Cochrane, CINAHL, ACP Journal Club, Psychinfo e MEDLINE utilizzando Medical Subject Headings (MeSH) e parole chiave, quali: diabete mellito, complicanze del diabete; amputazione; vasculopatia periferica; tabacco; fumo; piede diabetico; neuropatie diabetiche; ulcera del piede; arti inferiori; fattori di rischio, con particolare attenzione, nei risultati alle differenze di genere. Dei 352 documenti e fonti informative identificati in prima fase, ne sono stati selezionati 26 che sono rilevanti per gli scopi della revisione e sono quindi stati inclusi nello studio. Sebbene vi sia una scarsa disponibilità di dati in letteratura sulle differenze di genere riguardo a fattori causali ed eziologici nelle amputazioni correlate al diabete, esistono molti dati riguardanti la disparità relativa all'incidenza, alle complicanze ed alla mortalità connesse alle amputazioni. Risultati Esistono differenze di genere importanti e complesse nelle amputazioni degli arti inferiori correlate al diabete: gli uomini hanno maggiori probabilità di subire tali amputazioni, ma le donne hanno una più elevata mortalità correlata a questi interventi. Le cause di tali differenze non sono del tutto chiare, ma sembra che alcuni fattori di rischio possano svolgere un ruolo importante; quali maggiori tassi di incidenza di vasculopatia periferica e neuropatia periferica negli uomini, ed interazione tra genere e mortalità cardiaca nelle donne. Conclusioni Questo studio conferma il fatto che gli uomini hanno un rischio maggiore di essere sottoposti ad amputazioni rispetto alle donne, ma alcune tendenze temporali, mostrano una riduzione significativa dei tassi di amputazione per gli uomini e non per le donne, evidenziando così una tendenza importante di differenza di genere. Sono necessarie ulteriori ricerche per confermare le differenze di genere nella incidenza e mortalità per amputazione degli arti inferiori correlata al diabete, ed esplorare i meccanismi alla base delle differenze di genere nelle amputazioni e nella mortalità associata. L'esplorazione delle disparità di genere negli esiti correlati al diabete, come le amputazioni degli arti inferiori, dovrà diventare una priorità della ricerca internazionale per indagarne cause e fattori di rischio e programmare azioni di prevenzione sanitaria e di educazione terapeutica. Solo quando avremo una migliore comprensione delle cause di tali differenze, potremo iniziare a fare passi in avanti nell'affrontarle.