Applicazione del protocollo ERAS in breast surgery: una revisione della letteratura

INTRODUCTION: In the current healthcare climate, there has been an increasing focus on optimising the quality of care for patients and reducing the burden of overall healthcare costs. The ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protocol is an innovative, multidisciplinary approach designed to ensure optimal recovery and an early and safe return to daily activities after surgery. Introduced for the first time in colorectal surgery, its results have led to its practice being extended to other types of surgery, including breast surgery. AIM: To evaluate the efficacy and outcomes of applying the ERAS protocol in breast surgery compared to traditional surgical protocols. MATERIALS AND METHODS: The research was conducted on the following databases: Pubmed, Embase, Cinahl and Cochrane. Both differently combined free terms and MeSH were used and included primary and secondary studies between 2012 and 2022. RESULTS: The initial search resulted in the identification of 77 studies and after analysis of abstracts and full texts, 21 articles were eligible, including 6 meta-analyses, 10 retrospective studies, 3 prospective studies and 2 systematic reviews. This literature review shows that the application of the ERAS protocol in breast surgery leads to a reduction in length of stay, costs and opioid use compared with standard surgical protocols, without leading to an increase in early and late complications, adverse events, or an increase in hospital readmission rates or new operations. CONCLUSIONS: The application of the ERAS protocol in breast surgery was found to be safe and resulted in better outcomes than standard surgical protocols. The potential of ERAS to optimise hospital resource allocation and reduce costs while maintaining quality of care may hold great promise for it to become the standard of care in breast surgery.

INTRODUZIONE: Nell'attuale clima sanitario, c'è stata una crescente attenzione all'ottimizzazione della qualità dell'assistenza per i pazienti e alla riduzione dell'onere dei costi complessivi dell'assistenza sanitaria. Il protocollo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) è un approccio innovativo e multidisciplinare, nato con l’obiettivo di garantire, dopo un intervento chirurgico, un recupero ottimale ed un ritorno precoce e sicuro alle attività quotidiane. Introdotto per la prima volta nella chirurgia colo-rettale, i suoi risultati hanno fatto sì che la sua pratica si estendesse anche ad altri tipi di chirurgia, tra cui, quella mammaria. OBIETTIVO: valutare l’efficacia e gli esiti dell’applicazione del protocollo ERAS nella chirurgia della mammella rispetto ai protocolli chirurgici tradizionali. MATERIALI E METODI: la ricerca è stata condotta sulle seguenti banche dati: Pubmed, Embase, Cinahl e Cochrane. Sono stati utilizzati sia termini liberi diversamente combinati tra di loro che Mesh e inclusi studi primari e secondari, tra il 2012 e il 2022. RISULTATI: La ricerca iniziale ha portato all’identificazione di 77 studi e dopo l’analisi degli abstract e dei full text, sono risultati idonei 21 articoli, di cui 6 metanalisi, 10 studi retrospettivi, 3 prospettici e 2 revisioni sistematiche. Dalla presente revisione della letteratura emerge che l’applicazione del protocollo ERAS nella chirurgia della mammella comporta una riduzione della durata della degenza, dei costi e dell’utilizzo di oppioidi rispetto ai protocolli chirurgici standard, senza determinare un aumento delle complicanze precoci e tardive, di eventi avversi, né un aumento nei tassi di riammissione ospedaliera o nuovi interventi. CONCLUSIONI: l’applicazione del protocollo ERAS nella chirurgia della mammella è risultata di sicura attuazione e ha determinato degli esiti migliori rispetto ai protocolli chirurgici standard. Il potenziale di ERAS di ottimizzare l'allocazione delle risorse ospedaliere e ridurre i costi pur mantenendo la qualità dell’assistenza, può essere molto promettente per far sì che diventi lo standard di cura nella chirurgia della mammella.