ABSTRACT Introduction The best surgical approach for treating thymic pathologies is currently under debate. Minimally invasive (MI) procedures, VATS (video-assisted thoracic surgery) and RATS (robot-assisted thoracic surgery) have emerged as valid alternatives to open approach (O), but MI resection of larger thymomas is still widely discussed; the data relating to distant oncological results are in fact still limited. The aim of the study was the retrospective evaluation of the results of the different thymectomy techniques in a consecutive series of 90 patients with Myasthenia Gravis (MG) and/or thymoma, at the S.C.D.U. of Thoracic Surgery of the A.O.U. Città della Salute e della Scienza of Torino. Methods From 01/01/2017 to 28/02/2022, 90 patients underwent thymectomy using an O or MI approach. Demographic variables, the presence of MG, the presence of thymoma with characteristics (dimensions-histology) and staging, operative data (times, blood loss, conversion needs), and postoperative data (complications, maintenance of drainage, pain, p.o. hospital stay, R0 resection, overall and disease-free survival). The results were compared between O and MI groups; a comparison was also made between the two cohorts of patients in the MI group: VATS and RATS. Results 35 (38.9%) thymectomies were performed using O technique and 55 (61.1%) with MI approach: 27 (49%) VATS and 28 (51%) RATS. Group O was characterized by a significantly higher mean age (59.94±14.68, vs 53.33±15.95; p 0.026); the number of thymoma cases (28/35 vs 20/55; p <0.001) and the mean diameter of the thymoma on preop CT (65.96±23.83 vs 38.71±13.26; p <0.01) were significantly greater than in the MI group; in the latter group there was a statistically significant reduction in p.o. hospital stay (3.85±2.42 vs 4.82±2.79 days; p = 0.033), of no. of positioned drains (1.09±0.35 vs 1.79±0.73; p <0.01) and the duration of their maintenance (2.25±1.73 vs 3.16±1.24; p <0.001). The length of RIA stay was double in group O (2.14±1.86 vs 1.0±0; p 0.08). The VATS and RATS groups were homogeneous with regard to demographic and clinical-pathological characteristics; in the RATS group the duration of the intervention was significantly longer (170.79±49.07 vs 143.1±66.03; p 0.036), the number of drains significantly lower (1.0±0.1 vs 1.19±0.48; p 0.039); drains were maintained for a shorter time (1.96±1.30 vs 2.52±2.05; p 0.195) and the hospital stay was lower (3.57±1.19 vs 4.15±2.85; p 0.467). Procedural complications were higher in the VATS group (7.4% vs 0%; p 0.236), and surgical conversion was required in 3 cases (11.1% vs 0%; p 0.111). Conclusions Our experience has shown the feasibility and safety of thymectomy performed using MI techniques, in the context of interventions for MG and early stage thymomas. From the comparison between VATS and RATS, no evidence emerged that could demonstrate the superiority of one approach over the other; however, the RATS was not burdened by procedural complications and need for conversion, and these data, corroborated by the increase in the number of cases over time, could lead to greater reliability and safety of the robot-assisted approach in the near future.
ABSTRACT Introduzione Il miglior approccio chirurgico per il trattamento delle patologie del timo è ad oggi oggetto di dibattito. Le procedure mini-invasive (MI), VATS (video-assisted thoracic surgery) e RATS (robot-assisted thoracic surgery), sono emerse come valide alternative alla tecnica aperta (TA), ma la resezione MI dei timomi di dimensioni maggiori è ancora ampiamente discussa; i dati relativi ai risultati oncologici a distanza sono infatti ancora limitati. Scopo dello studio è stata la valutazione retrospettiva dei risultati delle diverse tecniche di timectomia in una serie consecutiva di 90 pazienti affetti da Miastenia Gravis (MG) e/o timoma, presso la S.C.D.U. di Chirurgia Toracica della A.O.U. Città della Salute e della Scienza di Torino. Materiali e metodi Dal 01/01/2017 al 28/02/2022, 90 pazienti sono stati sottoposti a timectomia mediante TA o MI. Sono state raccolte ed analizzate le variabili demografiche, la presenza di MG, la presenza di timoma con caratteristiche (dimensioni-istologia) e stadiazione, i dati operatori (tempi, perdite di sangue, necessità di conversione), e postoperatori (complicanze, mantenimento dei drenaggi, dolore, degenza p.o., resezione R0, sopravvivenza globale e libera da malattia). I risultati sono stati confrontati tra gruppo TA e MI; è stato poi effettuato un paragone tra le due coorti dei pazienti del gruppo MI: VATS e RATS. Risultati 35 (38.9%) timectomie sono state effettuate mediante TA e 55 (61.1%) con approccio MI: 27 (49%) VATS e 28 (51%) RATS. Il gruppo TA è stato caratterizzato da un’età media significativamente maggiore (59.94±14.68, vs 53.33±15.95; p 0.026); il numero di casi di timoma (28/35 vs 20/55; p<0.001) e il diametro medio del timoma alla TC preop. (65.96±23,83 vs 38.71±13.26; p<0.01) sono risultati significativamente maggiori rispetto al gruppo MI; in quest’ultimo gruppo è stata evidenziata una riduzione statisticamente significativa della degenza p.o. (3.85±2.42 vs 4.82±2.79; p 0.033), del n. di drenaggi posizionati (1.09±0.35 vs 1.79±0.73; p<0.01) e della durata del loro mantenimento (2.25±1.73 vs 3.16±1.24; p<0.001). La durata del ricovero in RIA è risultata doppia nel gruppo TA (2.14±1.86 vs 1.0±0; p 0.08). I gruppi VATS e RATS sono risultati omogenei riguardo alle caratteristiche demografiche e clinico-patologiche; nel gruppo RATS la durata dell’intervento è stata significativamente maggiore (170.79±49.07 vs 143.1±66.03; p 0.036), il numero dei drenaggi significativamente inferiore (1.0±0.1 vs 1.19±0.48; p 0.039); i drenaggi sono stati mantenuti per un tempo più breve (1.96±1.30 vs 2.52±2.05; p 0.195) e la degenza è risultata inferiore (3.57±1.19 vs 4.15±2.85; p 0.467). Le complicanze procedurali sono risultate superiori nel gruppo VATS (7.4% vs 0%; p 0.236), e nello stesso gruppo in 3 casi (11.1% vs 0%; p 0.111) è stata necessaria la conversione chirurgica. Conclusioni Dalla nostra esperienza è emersa la fattibilità e sicurezza della timectomia effettuata mediante tecniche MI, nell’ambito di interventi per MG e per timomi in stadio precoce. Dal confronto tra VATS e RATS non sono emerse evidenze che possano dimostrare la superiorità di un approccio rispetto all’altro; tuttavia, la RATS non è stata gravata da complicanze procedurali e da necessità di conversione, e questi dati corroborati dall’aumento nel tempo della casistica potrebbero far emergere in un prossimo futuro una maggiore affidabilità e sicurezza dell’approccio robot-assistito.
Tecnica mini-invasiva nella patologia timica: risultati post-operatori.
FRANCHELLO, MARCO
2021/2022
Abstract
ABSTRACT Introduzione Il miglior approccio chirurgico per il trattamento delle patologie del timo è ad oggi oggetto di dibattito. Le procedure mini-invasive (MI), VATS (video-assisted thoracic surgery) e RATS (robot-assisted thoracic surgery), sono emerse come valide alternative alla tecnica aperta (TA), ma la resezione MI dei timomi di dimensioni maggiori è ancora ampiamente discussa; i dati relativi ai risultati oncologici a distanza sono infatti ancora limitati. Scopo dello studio è stata la valutazione retrospettiva dei risultati delle diverse tecniche di timectomia in una serie consecutiva di 90 pazienti affetti da Miastenia Gravis (MG) e/o timoma, presso la S.C.D.U. di Chirurgia Toracica della A.O.U. Città della Salute e della Scienza di Torino. Materiali e metodi Dal 01/01/2017 al 28/02/2022, 90 pazienti sono stati sottoposti a timectomia mediante TA o MI. Sono state raccolte ed analizzate le variabili demografiche, la presenza di MG, la presenza di timoma con caratteristiche (dimensioni-istologia) e stadiazione, i dati operatori (tempi, perdite di sangue, necessità di conversione), e postoperatori (complicanze, mantenimento dei drenaggi, dolore, degenza p.o., resezione R0, sopravvivenza globale e libera da malattia). I risultati sono stati confrontati tra gruppo TA e MI; è stato poi effettuato un paragone tra le due coorti dei pazienti del gruppo MI: VATS e RATS. Risultati 35 (38.9%) timectomie sono state effettuate mediante TA e 55 (61.1%) con approccio MI: 27 (49%) VATS e 28 (51%) RATS. Il gruppo TA è stato caratterizzato da un’età media significativamente maggiore (59.94±14.68, vs 53.33±15.95; p 0.026); il numero di casi di timoma (28/35 vs 20/55; p<0.001) e il diametro medio del timoma alla TC preop. (65.96±23,83 vs 38.71±13.26; p<0.01) sono risultati significativamente maggiori rispetto al gruppo MI; in quest’ultimo gruppo è stata evidenziata una riduzione statisticamente significativa della degenza p.o. (3.85±2.42 vs 4.82±2.79; p 0.033), del n. di drenaggi posizionati (1.09±0.35 vs 1.79±0.73; p<0.01) e della durata del loro mantenimento (2.25±1.73 vs 3.16±1.24; p<0.001). La durata del ricovero in RIA è risultata doppia nel gruppo TA (2.14±1.86 vs 1.0±0; p 0.08). I gruppi VATS e RATS sono risultati omogenei riguardo alle caratteristiche demografiche e clinico-patologiche; nel gruppo RATS la durata dell’intervento è stata significativamente maggiore (170.79±49.07 vs 143.1±66.03; p 0.036), il numero dei drenaggi significativamente inferiore (1.0±0.1 vs 1.19±0.48; p 0.039); i drenaggi sono stati mantenuti per un tempo più breve (1.96±1.30 vs 2.52±2.05; p 0.195) e la degenza è risultata inferiore (3.57±1.19 vs 4.15±2.85; p 0.467). Le complicanze procedurali sono risultate superiori nel gruppo VATS (7.4% vs 0%; p 0.236), e nello stesso gruppo in 3 casi (11.1% vs 0%; p 0.111) è stata necessaria la conversione chirurgica. Conclusioni Dalla nostra esperienza è emersa la fattibilità e sicurezza della timectomia effettuata mediante tecniche MI, nell’ambito di interventi per MG e per timomi in stadio precoce. Dal confronto tra VATS e RATS non sono emerse evidenze che possano dimostrare la superiorità di un approccio rispetto all’altro; tuttavia, la RATS non è stata gravata da complicanze procedurali e da necessità di conversione, e questi dati corroborati dall’aumento nel tempo della casistica potrebbero far emergere in un prossimo futuro una maggiore affidabilità e sicurezza dell’approccio robot-assistito.| File | Dimensione | Formato | |
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