Lo svezzamento del neonato pretermine dalla nutrizione enterale: proposta di linee di indirizzo

ABSTRACT Background: the nutrition of the preterm newborn in the Neonatal Intensive Care Unit is a delicate moment to manage for those who collaborate in the care of the child. Each infant develops food readiness and skills on a different time course, depending on individual morbidities and growth and development patterns. Therefore, it is appropriate for infants to transition from tube feeding to oral feeding as soon as they are physiologically ready. However, there are no shared Diagnostic Therapeutic Care Plans (PDTA) that can facilitate therapeutic choices and create a common working basis. Objectives: the objective of this paper is to identify and systematise the main evidence and studies present in the literature on the transition of the preterm newborn from enteral feeding to complete oral feeding to subsequently develop shared guidelines for the Sant' Hospital Anna and for the Regina Margherita Hospital in Turin. This tool will have to take into account the newborn as a whole, indicating the correct strategies for positioning the baby, the sucking stimulations that can facilitate the transition to oral feeding, the techniques for sensitive care of the mouth, the possible active involvement of the parent and the kangaroo dear. In particular, the first part of the shared guidelines was tested which provides for the administration of the POFRAS scale (Preterm Oral Feeding Readiness Assessment Scale): a scale which allows for an objective assessment of the oral functions of newborns in relation to non-nutritive sucking for starting oral feeding. Methods: The international literature review was through the biomedical databases PubMed, Cochrane Library and CINAHL on clinical questions structured according to the P.I.O. model. Subsequently, the nurses of the Neonatal Intensive Care Units of the Sant'Anna and Regina Margherita Hospitals of the Città della Salute Hospital in Turin were asked to administer the POFRAS scale to the newborns before meals. 30 hospitalized preterm or pathological newborns were included in the study. The sampled newborns were divided into groups based on gestational age. Some of the 30 newborns subjected to the first evaluation underwent further evaluations to verify changes over time. Results and conclusions: The results were analyzed to verify whether the cut-off identified was a good index for determining the food readiness of newborns. The average score obtained among 30 children assessed for the first time is 25 points. Of these, 20 were fed exclusively by tube, 5 in mixed mode and 5 exclusively by mouth. The score of the children fed exclusively orally (all with EG >34 weeks) was then compared with the cut-off considered as standard, i.e. 30 and the quantity of milk consumed: In light of this it is possible to conclude that the newborns who fed exclusively by SNG/SOG, at the first evaluation they obtained an average score of 23.45, while newborns fed exclusively orally achieved an average score of 30.4. The subjects fed in the mixed mode obtained an average score of 24.6. It is therefore possible to conclude that 30 is an adequate score to determine the feeding readiness of preterm infants. It is also clear that the score increases as gestational age increases, resulting in greater food readiness of newborns. From the results that emerged from the study, it is therefore believed that the tool is applicable in clinical practice.

ABSTRACT Background: la nutrizione del neonato pretermine in Terapia Intensiva Neonatale, è un momento delicato da gestire per coloro che collaborano alla cura del bambino. Ogni neonato sviluppa la prontezza e le capacità alimentari su un percorso temporale diverso, a seconda delle morbilità individuali e dei modelli di crescita e sviluppo. Pertanto, è opportuno che i neonati conducano la transizione dall'alimentazione tramite sondino a quella orale non appena siano fisiologicamente pronti. Tuttavia, non esistono Piani Diagnostico Terapeutico Assistenziali (PDTA) condivisi che possano facilitare le scelte terapeutiche e creare una base di lavoro comune. Obiettivi: l’obiettivo di questo elaborato è di identificare e sistematizzare le principali evidenze e gli studi presenti in letteratura sulla transizione del neonato pretermine dall’alimentazione enterale all’alimentazione orale completa per elaborare successivamente delle linee di indirizzo condivise per l’Ospedale Sant’Anna e per l’Ospedale Regina Margherita di Torino. Tale strumento dovrà tener conto del neonato nella sua globalità, indicando le corrette strategie per posizionare il piccolo, le stimolazioni della suzione che possono agevolare il passaggio all’alimentazione orale, le tecniche per la cura sensibile della bocca, l’eventuale coinvolgimento attivo del genitore e la kangaroo care. In particolare, è stata sperimentata la prima parte delle linee guida condivise che prevedono somministrazione della scala POFRAS (Preterm Oral Feeding Readiness Assessment Scale): una scala che permette di effettuare una valutazione oggettiva delle funzioni orali dei neonati relativamente alla suzione non nutritiva per l’avvio dell’alimentazione per os. Metodi: è stata condotta una revisione sistematica della letteratura attraverso le banche dati biomediche PubMed, Cochrane Library e CINAHL su quesiti clinici strutturati secondo il modello P.I.O. Successivamente è stato chiesto alle infermiere delle Terapie Intensive Neonatali degli Ospedali Sant’Anna e Regina Margherita dell’Azienda Ospedaliera Città della Salute di Torino di somministrare ai neonati, prima dei pasti, la scala POFRAS. Sono stati inclusi nello studio 30 neonati pretermine o patologici ricoverati. I neonati campionati sono sta divisi in gruppi in base all’età gestazionale. Alcuni dei 30 neonati sottoposti alla prima valutazione, sono andati incontro ad ulteriori valutazioni per verificare i cambiamenti nel tempo. Risultati e conclusioni: Si è proceduto ad analizzare i risultati per verificare se il cut-off individuato fosse un buon indice per determinare la prontezza alimentare dei neonati. Il punteggio medio ottenuto su 30 bambini valutati per la prima volta è di 25 punti. Di questi 20 si alimentavano esclusivamente per sondino, 5 in modalità mista e 5 esclusivamente per os. È stato poi confrontato il punteggio dei bambini alimentati esclusivamente per os (tutti con EG >34 settimane) con il cut-off considerato come standard, cioè 30 e la quantità di latte assunta: Alla luce di ciò è possibile concludere che i neonati che si nutrono esclusivamente per SNG/SOG, alla prima valutazione hanno ottenuto un punteggio medio pari a 23.45, mentre i neonati alimentati esclusivamente per os hanno raggiunto un punteggio medio di 30.4. I soggetti alimentati in modalità mista hanno ottenuto un punteggio medio di 24.6. È quindi possibile concludere che 30 è un punteggio adeguato per determinare la prontezza alimentare dei neonati pretermine. Si evince inoltre, che il punteggio cresce al crescere dell’età gestazionale, determinando una maggior prontezza alimentare dei neonati. Dai risultati emersi dallo studio si ritiene quindi che lo strumento sia applicabile nella pratica clinica.