Valutazione dell'equilibrio posturale nel paziente affetto da Paralisi Cerebrale Infantile pre e post trattamento focale con tossina botulinica agli arti inferiori

Study design: observational descriptive study, case series. Objective: to observe balance parameters in a group of children affected by Cerebral Palsy (CP), before and after botulinum toxin injection in the lower limbs. Background: CP is one of the most frequent causes of motor disability in children. According to the current definition, developed by an international group of experts, CP is a group of permanent movement and posture disorders caused by a lesion in the developing brain. Motor impairments may be accompanied by various disorders, including cognitive deficits. The classification system currently in use is based on the terminology proposed by the Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE), alongside methods such as the Gross Motor Function Classification System (GMFCS) to categorize affected individuals. According to European data, the average prevalence of CP is between 1.5 and 3.0 cases per 1000 live births. Hypertonia and spasticity, along with weakness and an altered gait biomechanics, lead to reduced activity. The main goal of physiotherapeutic management is to improve functional motor activities. The administration of botulinum toxin, combined with physiotherapy treatment, appears to have positive effects in managing spastic muscles, resulting in improvements in gait quality and ambulation. It also seems that individuals with spasticity have impaired balance, but the relationship between these two components is not adequately studied in the literature. Evidence of balance improvement following botulinum toxin treatment is weak. Materials and methods: 15 patients were selected, 10 males and 5 females, with CP; of these, 8 were diagnosed with spastic hemiplegia and 7 with spastic diplegia. The average age was 9 years, with a minimum of 4 and a maximum of 18. The children were classified as GMFCS level II (10 patients), and level III (5 patients). Their balance was assessed using the Pediatric Balance Scale (PBS), the Timed Up and Go (TUG) test, and the VRRS Physio Khymeia technological tool. Data were collected at two time points: T0 at the time of the injection and T1 one month after the injection. Data were collected in a database. A descriptive analysis was conducted. The Shapiro-Wilk test was conducted to verify the normal distribution of the data. For normally distributed data, a t-test was used to verify significance. For non-normally distributed data, the Wilcoxon Signed-Rank test was used. Results: the descriptive analysis of the data identified differences in the means and medians between the two assessments. Significant changes were recorded in the TUG test and PBS scale (p = 0.008 and p = 0.028) within the studied group. Only some data from the VRRS Physio Khymeia were significant. The VRRS Physio Khymeia assessment that showed better results was postural asymmetry with eyes open and arms relaxed at the sides: 10 out of 16 parameters showed significant differences (p < 0.05). Conclusions: a change in the balance of the group of patients with cerebral palsy (CP) treated with botulinum toxin was observed. The patients underwent physiotherapy during the study period. Randomised Controlled Trials with larger sample sizes are needed to study the effectiveness of the interventions and to make inferences about the general population.

Disegno dello studio: studio osservazionale descrittivo, serie di casi. Obiettivo: osservare i parametri dell’equilibrio in un gruppo di bambini affetti da Paralisi Cerebrale Infantile (PCI), prima e dopo l’inoculazione di tossina botulinica agli arti inferiori. Background: la PCI è una delle cause più frequenti di disabilità motoria nei bambini. Secondo la definizione attuale, sviluppata da un gruppo internazionale di esperti, la PCI è un gruppo di disturbi permanenti del movimento e della postura, causati da una lesione del cervello in via di sviluppo. Gli impairment motori possono essere accompagnati da vari disturbi, tra i quali si trovano i deficit cognitivi. La classificazione in uso si serve della terminologia proposta dal Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE) insieme a metodi come il Gross Motor Function Classification System (GMFCS) per ripartire i soggetti affetti. Secondo i dati europei, la prevalenza media della patologia è tra 1,5 e 3,0 casi ogni 1000 nati vivi. L’ipertono e la spasticità, insieme alla debolezza e a una biomeccanica del passo alterata portano a una riduzione dell’attività. La gestione fisioterapica ha come obiettivo principale quello di migliorare le attività motorie funzionali. La somministrazione di tossina botulinica, coadiuvata dal trattamento fisioterapico, sembra avere effetti positivi nella gestione della muscolatura spastica, con conseguenti miglioramenti nella qualità del passo e nella deambulazione. Sembra, inoltre, che i pazienti affetti da spasticità abbiano un equilibrio alterato, ma la relazione tra le due componenti non è adeguatamente studiata in letteratura. Le evidenze di miglioramento nell’equilibrio a seguito di trattamento con tossina botulinica sono deboli. Materiali e metodi: sono stati selezionati 15 pazienti, 10 maschi e 5 femmine, con PCI; tra questi, 8 hanno ricevuto una diagnosi di emiplegia spastica e 7 di diplegia spastica. L’età media è 9 anni, la minima 4 e la massima 18. I bambini sono classificati come GMFCS livello II (10 pazienti) e III (5 pazienti). È stato valutato il loro equilibrio utilizzando la Pediatric Balance Scale (PBS), il test Timed Up and Go (TUG) e lo strumento tecnologico VRRS Physio Khymeia. I dati sono stati raccolti in due momenti: T0 al momento dell’inoculazione e T1 un mese dopo l’inoculazione. I dati sono stati raccolti in un database. È stata fatta un’analisi descrittiva. È stato condotto lo Shapiro-Wilk test per verificare la normalità di distribuzione dei dati. Per i dati normalmente distribuiti è stato utilizzato un t-test volto a verificare la significatività. Per i dati non normalmente distribuiti è stato utilizzato il Wilcoxon Signed-Rank test. Risultati: l’analisi descrittiva dei dati ha individuato differenze nelle medie e nelle mediane tra le due rilevazioni. Sono state registrate differenze significative nel test TUG e nella scala PBS (p = 0.008 e p = 0.028), all’interno del gruppo studiato. Solo alcuni dati del VRRS Physio Khymeia sono risultati significativi. La valutazione del VRRS Physio Khymeia, che ha dato osservazioni migliori, è l’asimmetria posturale a occhi aperti e braccia rilassate lungo i fianchi: 10 parametri su 16 hanno mostrato differenze significative (p < 0.05). Conclusioni: è stato osservato un cambiamento nell’equilibrio del gruppo di pazienti con PCI inoculati tramite tossina botulinica. I pazienti hanno avuto una presa in carico fisioterapica nel periodo di studio. Sono necessari Randomised Controlled Trial con campione ampio per studiare l’efficacia degli interventi e fare inferenza sulla popolazione generale.