Backround: In patients with ischemic heart disease who require ICD-CRT (cardiac resynchronization therapy defibrillator) implantation, the impact of coronary complexity remains to be defined. Goals: The purpose of this thesis is to demonstrate the significant correlation between the residual SYNTAX Score (rSS) with arrhythmic cardiac events detected by ICD, and to verify how rSS is able to predict the possibility of a shock in patients with ischemic heart disease. In addition, other clinical and instrumental parameters are analysed with the aim of verifying their predictive usefulness on cardiac events. Patients and methods: For this study, 230 consecutive patients with ischemic cardiomyopathy and an ICD implant tra Gennaio 2010 e Novembre 2016 between January 2010 and November 2016. The primary endpoint is the administration of Shock + ATP (Anti-Tachycardia Pacing). Shock and MACE are the secondary endpoints. Main results: 231 patients were enrolled. The average time of follow-up is 46 months and 52 patients (22.6%) received the event shock/ATP. Most of the patients were male (202 patients, corresponding to 87.4%). The average age was 66.4 9.7 years in the group that did not receive ICD therapy, compared to 67.1 9.5 years in the group that underwent the event, with an EF of 27,8 5.4 in the control group compared to 27.1 6.5 in the ATP / Shock group. The group that received Shock/ATP had a higher residual SYNTAX I (11.3 11.5 vs. 7.34 8.83; p = 0.02), with a lower percentage of complete revascularization (29.6 % vs 17.3%, p = 0.09). Thanks to the Cox-multivariate analysis, it appears that a high residual SYNTAX I score is a significant independent predictor for an increased risk of shock/ATP (HR 1.03; 95% CI: 1.01-1.06; p=0,03). Furthermore, the analysis shows that a NYHA IV stage of heart failure corresponds to a massive increase in arrhythmic events (HR 7.60; 95% CI: 1.51-38.08; p=0.01), similarly to the presence of a right bundle branch block (HR 4.17; CI: 1.12-15.60; p = 0.03) and a QRS increase >120ms (HR 2.63; CI: 1.26-5.98; p=0.01). On secondary endpoints, the residual SYNTAX Score II has shown a significant correlation with the occurrence of MACE (HR: 1.03; 95% CI: 1.01- 1.06; p = 0.04). The residual SYNTAX Score I also correlates for an increased statistically significant risk even for the event of the only shock (HR: 1.04; I.C. 95% 1.01-1.08; p = 0.02). Conclusions: The residual SYNTAX Score constitutes an independent predictor of appropriate ICD therapy (shock/ATP and only shock) and, therefore, of malignant arrhythmic events. In particular, it was possible to observe that an increase in the risk of shock + ATP of 3% is observed with each point of increase in the rSS. Furthermore, it has been shown that a complete revascularization leads to a trend of reduction of the risk of shock/ATP.
Presupposti dello studio: Nei pazienti con cardiopatia ischemica che necessitano di impianto di ICD-CRT (terapia di resincronizzazione cardiaca) rimane da definire l’impatto della complessità coronarica. Obiettivi: Scopo di questa tesi è dimostrare la correlazione significativa tra il residual SYNTAX Score (rSS) con gli eventi cardiaci di aritmici diagnosticati mediante ICD, e verificare come il rSS sia in grado di predire uno shock nei pazienti con cardiomiopatia ischemica. Pazienti e metodi: Per questo studio sono stati reclutati 231 pazienti consecutivi con cardiomiopatia ischemica e sottoposti ad impianto ICD tra Gennaio 2010 e Novembre 2016. L’incidenza di Shock o ATP (Anti-Tachycardia Pacing) è l’end point primario, mentre quella di shock e di MACE l’end point secondario. Risultati principali: Sono stati arruolati 231 pazienti. Ad un follow up medio di 46 mesi, 52 pazienti (22,6%) sono stati sottoposti a shock/ATP. La maggior parte dei pazienti era di sesso maschile (202 pazienti, corrispondente all’87,4%). L’età media nei 2 gruppi è stata di 66,4 9,7 anni nel gruppo che non ha ricevuto terapia ICD, contro 67,1 9,5 anni del gruppo che ha subito l’evento, con una FE di 27,8 5,4 del gruppo controllo rispetto al 27,1 6,5 del gruppo ATP/Shock. Il gruppo che ha ricevuto Shock/ATP presenta un residual SYNTAX I maggiore (11,3 11,5 vs. 7,34 8,83; p=0,02), con una percentuale minore di rivascolarizzazione completa (29,6% vs 17,3%, p=0,09). All’analisi multivariata, appare che un elevato valore di SYNTAX I residuo risulta costituire un predittore indipendente significativo per un aumento del rischio di evento di schock/ATP (HR 1,03; I.C. 95%: 1,01-1,06; p=0,03). Inoltre, dall’analisi emerge che uno stadio di scompenso NYHA IV depone per un rilevante aumento di eventi aritmici (HR 7,60; I.C. 95%:1,51-38,08; p=0,01), come anche la presenza di un blocco di branca destro (HR 4,17; I.C.: 1,12-15,60; p=0,03) e un aumento del tratto QRS >120ms (HR 2,63; I.C.: 1,26-5,98; p=0,01). Per quando concerne gli endopoint secondari, il residual SYNTAX Score II ha dimostrato una grossa importanza nella correlazione con il verificarsi di MACE (HR: 1,03; I.C. 95%: 1,01-1,06; p=0,04). Il residual SYNTAX Score I, inoltre, depone per un aumentato rischio statisticamente significativo anche per l’evento del solo shock (HR: 1,04; I.C. 95% 1,01-1,08; p=0,02). Conclusioni: Il residual SYNTAX Score costituisce un predittore indipendente di terapia ICD (shock/ATP e solo shock) e, quindi, di eventi aritmici maligni. In particolare, è stato possibile osservare che ad ogni aumento di un punto del rSS si osservi un aumento del rischio di shock+ATP del 3%. Inoltre, è stato dimostrato come una rivascolarizzazione completa deponga per un trend di riduzione del rischio di shock/ATP.
Impatto del residual Syntax score sul rischio di aritmie maligne in pazienti con cardiopatia ischemica.
MELIGA, UMBERTO
2019/2020
Abstract
Presupposti dello studio: Nei pazienti con cardiopatia ischemica che necessitano di impianto di ICD-CRT (terapia di resincronizzazione cardiaca) rimane da definire l’impatto della complessità coronarica. Obiettivi: Scopo di questa tesi è dimostrare la correlazione significativa tra il residual SYNTAX Score (rSS) con gli eventi cardiaci di aritmici diagnosticati mediante ICD, e verificare come il rSS sia in grado di predire uno shock nei pazienti con cardiomiopatia ischemica. Pazienti e metodi: Per questo studio sono stati reclutati 231 pazienti consecutivi con cardiomiopatia ischemica e sottoposti ad impianto ICD tra Gennaio 2010 e Novembre 2016. L’incidenza di Shock o ATP (Anti-Tachycardia Pacing) è l’end point primario, mentre quella di shock e di MACE l’end point secondario. Risultati principali: Sono stati arruolati 231 pazienti. Ad un follow up medio di 46 mesi, 52 pazienti (22,6%) sono stati sottoposti a shock/ATP. La maggior parte dei pazienti era di sesso maschile (202 pazienti, corrispondente all’87,4%). L’età media nei 2 gruppi è stata di 66,4 9,7 anni nel gruppo che non ha ricevuto terapia ICD, contro 67,1 9,5 anni del gruppo che ha subito l’evento, con una FE di 27,8 5,4 del gruppo controllo rispetto al 27,1 6,5 del gruppo ATP/Shock. Il gruppo che ha ricevuto Shock/ATP presenta un residual SYNTAX I maggiore (11,3 11,5 vs. 7,34 8,83; p=0,02), con una percentuale minore di rivascolarizzazione completa (29,6% vs 17,3%, p=0,09). All’analisi multivariata, appare che un elevato valore di SYNTAX I residuo risulta costituire un predittore indipendente significativo per un aumento del rischio di evento di schock/ATP (HR 1,03; I.C. 95%: 1,01-1,06; p=0,03). Inoltre, dall’analisi emerge che uno stadio di scompenso NYHA IV depone per un rilevante aumento di eventi aritmici (HR 7,60; I.C. 95%:1,51-38,08; p=0,01), come anche la presenza di un blocco di branca destro (HR 4,17; I.C.: 1,12-15,60; p=0,03) e un aumento del tratto QRS >120ms (HR 2,63; I.C.: 1,26-5,98; p=0,01). Per quando concerne gli endopoint secondari, il residual SYNTAX Score II ha dimostrato una grossa importanza nella correlazione con il verificarsi di MACE (HR: 1,03; I.C. 95%: 1,01-1,06; p=0,04). Il residual SYNTAX Score I, inoltre, depone per un aumentato rischio statisticamente significativo anche per l’evento del solo shock (HR: 1,04; I.C. 95% 1,01-1,08; p=0,02). Conclusioni: Il residual SYNTAX Score costituisce un predittore indipendente di terapia ICD (shock/ATP e solo shock) e, quindi, di eventi aritmici maligni. In particolare, è stato possibile osservare che ad ogni aumento di un punto del rSS si osservi un aumento del rischio di shock+ATP del 3%. Inoltre, è stato dimostrato come una rivascolarizzazione completa deponga per un trend di riduzione del rischio di shock/ATP.| File | Dimensione | Formato | |
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