ntroduction. Pelvic fractures usually result from high energy trauma and occur frequently following road accidents, often involving the active population. A multidisciplinary approach to abdomino-pelvic injuries results in a reduction in mortality and short- and long-term complications, therefore the presence of a dedicated Team and the use of codified and adapted protocols based on real resources are essential elements in the treatment of these patients. Based on the evidence from the literature, various protocols for the management of abdominal-pelvic trauma have been developed by many scientific societies, but a definitive sequence of the diagnostic-therapeutic algorithm is not yet universally accepted and today the unknown is what the more correct diagnostic therapeutic sequence. Purpose of the study.The objective of this study is to analyze and describe the recent revision of the clinical protocol for the management of closed abdominal pelvic trauma of the CTO of Turin, evaluating its application especially in patients with hemodynamic and mechanical instability. Materials and methods.A retrospective search was carried out on all patients with abdomino-pelvic injuries accepted at the DEA Grandi Traumi of the Orthopedic Trauma Center of Turin from 1 January 2015 to 31 December 2019. Through the first aid reports and the surgical procedures, it was possible reconstruct the diagnostic and therapeutic sequence of the patients, paying attention to the sequence and execution times of the diagnostic imaging techniques and the consequent therapeutic actions. Results.39 out of 171 patients with pelvic ring injury presented with hemodynamic instability. The average age of hemodynamically unstable patients is 51 years. Traffic accidents are the main traumatic mechanism of both hemodynamically stable and unstable patients. Five patients from group A, who were placed with the external pelvis fixator in the shock room, died from haemorrhagic shock.E-FAST was positive in 37% of patients. Five patients (17%) had associated genitourinary lesions. Sixteen patients (54%) had pre- and / or post-operative complications. The mean number of concentrated red blood cells transfused in the two groups is 6 EC per patient. The average number of days of total hospitalization of the two groups is 52 days, while the average number of days of hospitalization in intensive care is 16 days. The pelvic binder (T-POD) was placed on the scene or upon arrival in the DEA in all hemodynamically unstable patients. Conclusions. There is no statistically significant difference between the two groups for all the variables considered, with the exception of the number of concentrated red blood cells transfused, which are greater in the group of patients to whom an external fixator was applied in the shock room. The results of the study are in agreement with the evidence of the literature and the most recent guidelines according to which every pelvic stabilization method is effective in an emergency and it is advisable to position it already on the scene of the trauma.
Introduzione. Le fratture della pelvi sono lesioni traumatologiche a elevata mortalità e si verificano frequentemente in seguito a incidenti stradali coinvolgendo spesso la popolazione attiva. Un approccio multidisciplinare alle lesioni addominopelviche si traduce in una riduzione della mortalità e delle complicanze a breve e a lungo termine, pertanto la presenza di un'equipe chirurgica dedicata e l’utilizzo di protocolli codificati e adattati sulla base delle risorse delle singole realtà sono elementi essenziali nel trattamento di questi pazienti. Sulla base delle evidenze della letteratura, sono stati elaborati da molte società scientifiche diversi protocolli per la gestione del trauma addomino-pelvico, ma una definitiva sequenza dell’algoritmo diagnostico-terapeutico non è ancora universalmente accettata e a oggi rimane l’incognita su quale sia la più giusta sequenza diagnostico terapeutica. Scopo dello studio L’obiettivo di questo studio è analizzare e descrivere la recente revisione del protocollo clinico per la gestione del trauma addominopelvico chiuso del CTO di Torino, valutando la sua applicazione in particolar modo nei pazienti con instabilità emodinamica e meccanica. Materiali e Metodi. È stata condotta una ricerca retrospettiva su tutti i pazienti con trauma addomino-pelvico accettati presso il DEA Grandi Trauma del Centro Traumatologico Ortopedico di Torino dal 1 Gennaio 2015 al 31 Dicembre 2019. Attraverso i verbali di pronto soccorso e gli atti operatori, è stato possibile ricostruire la sequenza diagnostica e terapeutica dei pazienti, ponendo attenzione alla sequenza e ai tempi di esecuzione delle tecniche di diagnostica per immagine e dei conseguenti atti terapeutici. Risultati. Dei 171 pazienti con lesione dell’anello pelvico, 39 presentavano instabilità emodinamica. L’età media dei pazienti instabili emodinamicamente è di 51 anni. Gli incidenti stradali sono il principale meccanismo traumatico sia dei pazienti emodinamicamente stabili che instabili. Cinque pazienti del gruppo A, a cui è stato posizionato il fissatore esterno di bacino in shock room, sono deceduti per shock emorragico. E-FAST è risultata positiva nel 37% dei pazienti. Cinque pazienti (17%) presentavano lesioni genito-urinarie associate. In sedici pazienti ( 54%) si sono verificate complicanze del pre- e/o post-operatorio. Il numero medio di emazie concentrate trasfuse nei due gruppi è di 6 EC per paziente. Il numero medio di giorni di degenza totale dei due gruppi è di 52 giorni, mentre il numero medio di giorni di degenza in terapia intensiva è di 16 giorni. Il pelvic binder (T-POD) è stato posizionato sulla scena o all’arrivo in DEA in tutti i pazienti emodinamicamente instabili. Conclusioni.Non emerge una differenza statisticamente significativa tra i due gruppi per tutte le variabili considerate, ad eccezione del numero di emazie concentrate trasfuse, che risultano maggiori nel gruppo di pazienti a cui è stato applicato in fissatore esterno in shock room. I risultati dello studio sono concordi con le evidenze della letteratura e delle più recenti linee guida secondo le quali ogni metodo di stabilizzazione di bacino è efficace in emergenza ed è opportuno posizionarlo già sulla scena del trauma.
I traumi addomino-pelvici: uno studio retrospettivo sul protocollo diagnostico terapeutico per i pazienti con instabilità emodinamica e meccanica.
DELICATI, DANIELE
2020/2021
Abstract
Introduzione. Le fratture della pelvi sono lesioni traumatologiche a elevata mortalità e si verificano frequentemente in seguito a incidenti stradali coinvolgendo spesso la popolazione attiva. Un approccio multidisciplinare alle lesioni addominopelviche si traduce in una riduzione della mortalità e delle complicanze a breve e a lungo termine, pertanto la presenza di un'equipe chirurgica dedicata e l’utilizzo di protocolli codificati e adattati sulla base delle risorse delle singole realtà sono elementi essenziali nel trattamento di questi pazienti. Sulla base delle evidenze della letteratura, sono stati elaborati da molte società scientifiche diversi protocolli per la gestione del trauma addomino-pelvico, ma una definitiva sequenza dell’algoritmo diagnostico-terapeutico non è ancora universalmente accettata e a oggi rimane l’incognita su quale sia la più giusta sequenza diagnostico terapeutica. Scopo dello studio L’obiettivo di questo studio è analizzare e descrivere la recente revisione del protocollo clinico per la gestione del trauma addominopelvico chiuso del CTO di Torino, valutando la sua applicazione in particolar modo nei pazienti con instabilità emodinamica e meccanica. Materiali e Metodi. È stata condotta una ricerca retrospettiva su tutti i pazienti con trauma addomino-pelvico accettati presso il DEA Grandi Trauma del Centro Traumatologico Ortopedico di Torino dal 1 Gennaio 2015 al 31 Dicembre 2019. Attraverso i verbali di pronto soccorso e gli atti operatori, è stato possibile ricostruire la sequenza diagnostica e terapeutica dei pazienti, ponendo attenzione alla sequenza e ai tempi di esecuzione delle tecniche di diagnostica per immagine e dei conseguenti atti terapeutici. Risultati. Dei 171 pazienti con lesione dell’anello pelvico, 39 presentavano instabilità emodinamica. L’età media dei pazienti instabili emodinamicamente è di 51 anni. Gli incidenti stradali sono il principale meccanismo traumatico sia dei pazienti emodinamicamente stabili che instabili. Cinque pazienti del gruppo A, a cui è stato posizionato il fissatore esterno di bacino in shock room, sono deceduti per shock emorragico. E-FAST è risultata positiva nel 37% dei pazienti. Cinque pazienti (17%) presentavano lesioni genito-urinarie associate. In sedici pazienti ( 54%) si sono verificate complicanze del pre- e/o post-operatorio. Il numero medio di emazie concentrate trasfuse nei due gruppi è di 6 EC per paziente. Il numero medio di giorni di degenza totale dei due gruppi è di 52 giorni, mentre il numero medio di giorni di degenza in terapia intensiva è di 16 giorni. Il pelvic binder (T-POD) è stato posizionato sulla scena o all’arrivo in DEA in tutti i pazienti emodinamicamente instabili. Conclusioni.Non emerge una differenza statisticamente significativa tra i due gruppi per tutte le variabili considerate, ad eccezione del numero di emazie concentrate trasfuse, che risultano maggiori nel gruppo di pazienti a cui è stato applicato in fissatore esterno in shock room. I risultati dello studio sono concordi con le evidenze della letteratura e delle più recenti linee guida secondo le quali ogni metodo di stabilizzazione di bacino è efficace in emergenza ed è opportuno posizionarlo già sulla scena del trauma. | File | Dimensione | Formato | |
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