The pleural membrane can be affected by both benign and malign diffuse pleural disease. Contrast-enhanced CT scan is considered the method of choice to assess diffuse pleural disease because of its capability to identify signs which are highly suggestive of neoplastic conditions. The aim of this study was to gauge the diagnostic relevance of such signs confronting them to Thoracoscopy and considering isthologic analysis as gold standard. The study also aimed to assess signs whose contemporary presence could possibly increase sensitivity and specificity of CT in diffuse pleural disease. Without knowledge of final pathological diagnosis, a radiologist analysed the CT images of 56 patients (24 females and 32 males) with proven pleural disease who underwent thoracoscopy in the 30 days following CT scan. The sings which were related to malignancy with the highest accuracy were: (1) Pleural thickening > 10 mm (sens. 33%, spec. 100%). (2) Mediastinal pleural involvement (sens. 62%, spec. 79%). (3) Pleural nodularities (sens. 45%, spec. 93%). (4) Rind-like pleural thickening (sens. 33%, spec. 85%). This data confirm those obtained by previous researches. This study add four more signs highly related to the presence of pleural neoplastic conditions. (1) Diaphragmatic pleural involvement (sens. 62%, spec. 71%). (2) Diaphragmatic pleural nodularities (sens. 38%, spec. 93%). (3) mediastinal pleural nodularities (sens. 31%, spec. 93%). (4) Cotemporary involvement of parietal, mediastinal and diaphragmatic pleura (sens. 40%, spec. 87%). CT scan proves to be able to identify numerous signs which are suggestive of malignancy and to be a reliable, accurate diagnostic tool in the assessment of the pleura. These findings may be a starting point to reconsider the management of patients with diffuse pleural disease. In fact, not all of such patients need pleurodesis therefore not all need to undergo thoracoscopy: it would be preferable to consider surgery only in selected cases, utilizing more often radiological methods. Being CT sings highly specific in the diagnosis of malignancy, it may be possible to assess and stage patients with diffuse pleural disease, with the sole utilization of CT images, PET/PET-CT and image guided pleural biopsy.
La sierosa pleurica può essere interessata da patologie diffuse benigne o maligne. La TC con mdc è considerata metodica di prima scelta in quanto in grado di identificare segni altamente suggestivi di patologia neoplastica. Obbiettivo dello studio era validare la rilevanza diagnostica di tali segni confrontandoli con la toracoscopia e considerando come gold standard l'esame istologico successivo. Obbiettivo secondario era identificare segni che, qualora compresenti, potessero aumentare la sensibilità o la specificità della TC nella diagnosi di patologia pleurica diffusa. All'oscuro dalla diagnosi istologica definitiva, sono state analizzate retrospettivamente le immagini TC di 56 pazienti affetti da patologia pleurica diffusa (24 femmine e 32 maschi), sottoposti a toracoscopia diagnostica nei trenta giorni successivi. I segni più altamente correlati a patologia maligna sono stati: (1) Ispessimento pleurico maggiore di 10 mm (sens. 33%, spec. 100%). (2) Coinvolgimento della pleura mediastinica (sens. 62%, spec.79%). (3) Presenza di nodularità pleurica (sens. 45%, spec. 93%). (4) Ispessimento circonferenziale (sens. 33%, spec. 85%). A questi dati, che confermano i risultati di precedenti ricerche, questo studio ha aggiunto altri quattro segni altamente correlabili a presenza di neoplasia: (1) Coinvolgimento della pleura diaframmatica (sens. 62%, spec. 71%). (2) Presenza di nodularità a livello diaframmatico (sens. 38%, spec. 93%). (3) Presenza di nodularità sulla pleura mediastinica (sens. 31%, spec. 93%). (4) Lesioni concomitanti su pleura costale, mediastinica e diaframmatica (sens. 40% spec. 87%). Si conferma pertanto che la TC identifica numerosi segni altamente correlati a diagnosi di malignità e rappresenta uno strumento diagnostico di fondamentale importanza nella valutazione della pleura. L'alta specificità mostrata dai suddetti segni TC può essere un presupposto su cui riconsiderare almeno parzialmente l'iter diagnostico dei pazienti affetti da patologia pleurica diffusa. Dal momento che non tutti i pazienti necessitano di pleurodesi, potrebbe essere possibile completare il percorso diagnostico ricorrendo alla chirurgia solo in casi selezionati, sfruttando maggiormente le metodiche radiodiagnostiche e di medicina nucleare attualmente disponibili (biopsia imaging guidata, PET/PET-TC), tra le quali la TC rappresenta il passaggio preliminare e imprescindibile.
Correlazione tra segni TC e diagnosi toracoscopica nella patologia pleurica diffusa
BENINCASA, TOMMASO
2012/2013
Abstract
La sierosa pleurica può essere interessata da patologie diffuse benigne o maligne. La TC con mdc è considerata metodica di prima scelta in quanto in grado di identificare segni altamente suggestivi di patologia neoplastica. Obbiettivo dello studio era validare la rilevanza diagnostica di tali segni confrontandoli con la toracoscopia e considerando come gold standard l'esame istologico successivo. Obbiettivo secondario era identificare segni che, qualora compresenti, potessero aumentare la sensibilità o la specificità della TC nella diagnosi di patologia pleurica diffusa. All'oscuro dalla diagnosi istologica definitiva, sono state analizzate retrospettivamente le immagini TC di 56 pazienti affetti da patologia pleurica diffusa (24 femmine e 32 maschi), sottoposti a toracoscopia diagnostica nei trenta giorni successivi. I segni più altamente correlati a patologia maligna sono stati: (1) Ispessimento pleurico maggiore di 10 mm (sens. 33%, spec. 100%). (2) Coinvolgimento della pleura mediastinica (sens. 62%, spec.79%). (3) Presenza di nodularità pleurica (sens. 45%, spec. 93%). (4) Ispessimento circonferenziale (sens. 33%, spec. 85%). A questi dati, che confermano i risultati di precedenti ricerche, questo studio ha aggiunto altri quattro segni altamente correlabili a presenza di neoplasia: (1) Coinvolgimento della pleura diaframmatica (sens. 62%, spec. 71%). (2) Presenza di nodularità a livello diaframmatico (sens. 38%, spec. 93%). (3) Presenza di nodularità sulla pleura mediastinica (sens. 31%, spec. 93%). (4) Lesioni concomitanti su pleura costale, mediastinica e diaframmatica (sens. 40% spec. 87%). Si conferma pertanto che la TC identifica numerosi segni altamente correlati a diagnosi di malignità e rappresenta uno strumento diagnostico di fondamentale importanza nella valutazione della pleura. L'alta specificità mostrata dai suddetti segni TC può essere un presupposto su cui riconsiderare almeno parzialmente l'iter diagnostico dei pazienti affetti da patologia pleurica diffusa. Dal momento che non tutti i pazienti necessitano di pleurodesi, potrebbe essere possibile completare il percorso diagnostico ricorrendo alla chirurgia solo in casi selezionati, sfruttando maggiormente le metodiche radiodiagnostiche e di medicina nucleare attualmente disponibili (biopsia imaging guidata, PET/PET-TC), tra le quali la TC rappresenta il passaggio preliminare e imprescindibile.| File | Dimensione | Formato | |
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