Background Hydrocephalus is the most treated pathology in paediatric neurosurgery, with ventriculo-peritoneal shunt (VPS). In some circumstances it can be removed, while in others, the patient has to undergo countless revisions of the shunt due to its malfunction. The study wants to define the present condition regarding the treatment of this pathology. Purpose of the study The objective of this study is to analyse the presence of statistically significant risk factors and predictive factors associated with paediatric hydrocephalus. We aimed to study the peculiarities between the different types of valves; among the main objectives of this investigation are the study of the scheduled revision in the patient with asymptomatic hyperdrainage and the study of shunt weaning. Resources and Methods This is a retrospective observational study of a single hospital, based on 400 patients, from prenatal age or at birth until the age of 18, with a diagnosis of hydrocephalus, who have undergone at least one VPS surgery and treated at the Paediatric Neurosurgery Department of the Regina Margherita Children’s Hospital of Turin. The information of each individual patient has been collected in a database. Patient demographic and clinical characteristics are reported as descriptive statistics. In addition, statistical relevance has been demonstrated through Chi Square tests and Student’s t test, and survival curves have been developed to study valves. Results This study involves 400 patients, with an average age at diagnosis of 1.5 years and an average age at placement of the first VPS of 2.2 years. The total number of VPSs amounted to 987, 7% of which were successfully removed, 33% without subsequent revision and 60% subject to revision. 67% had at least one revision of the valve: 44% of them had only one revision, 56% more than one revision. The average number of revision in the monitored sample is 2.47. The Event Free Survival (EFS) of the first VPS inserted is 87% at 30 days, 37% at 5 years. The main aetiologies are intraventricular haemorrhage (IVH) in preterm infants (26%), tumour (20%) and congenital malformation (16%). The causes of VPS revision were 48% for hyperdrainage, 29% for proximal mechanical causes, 14% for infection. The study analysed 60 asymptomatic patients undergoing scheduled revision for hyperdrainage compared to 104 symptomatic patients. 18% of total patients have been weaned from the shunt, with an average of 2 VPSs. Discussion and Conclusion An association with a higher number of revisions and a shorter average life span of the first valve was observed in the IVH in preterm infants compared to other diagnoses. Being less than one year old at the time of the first shunt is a risk factor for more revisions. It has not been possible to find a statistical difference between the average number of days of life and the type of valve, not even stratifying for different periods of time; on the contrary, the EFS at one-year is significantly different between the Mietke and the average, and the hyperdrainage between programmable and non-programmable valves. Protection against malfunction, weaning, failure at 2 months and the average life of VPS after revision have not been found to be statistically significant factors in the scheduled revision, which have been associated with a lower total number of revisions instead. The use of ventriculostomy has been shown to be statistically significant for weaning, as opposed to factors such as diagnosis and type of valve used.
ABSTRACT Background L’idrocefalia è la patologia più trattata in neurochirurgia pediatrica, con derivazione ventricolo- peritoneale (DVP). In alcuni casi può esser rimossa, mentre in altri, il paziente deve sottoporsi a innumerevoli revisioni della derivazione per malfunzionamento della stessa. Lo studio vuole definire lo stato dell’arte circa il trattamento di questa patologia. Scopo dello studio Il presente studio si è posto l’obiettivo di analizzare la presenza di fattori di rischio e fattori predittivi associati all’idrocefalia pediatrica statisticamente significativi. Si è cercato di studiare le peculiarità tra i diversi tipi di valvole; inoltre tra gli obiettivi principali, risultano lo studio della revisione programmata nel paziente con iperdrenaggio asintomatico e dello svezzamento. Materiali e metodi Lo studio è di tipo osservazionale retrospettivo di un singolo centro, basato su 400 pazienti, a partire dall’epoca prenatale o alla nascita fino ai 18 anni, con diagnosi di idrocefalia, che siano stati sottoposti ad almeno un intervento di DVP e seguiti presso il reparto di Neurochirurgia Pediatrica dell’Ospedale Infantile Regina Margherita di Torino. Le informazioni di ogni singolo paziente sono state raccolte in un database. Le caratteristiche demografiche e cliniche dei pazienti sono riportate come statistiche descrittive, inoltre la rilevanza statistica è stata dimostrata tramite i test del Chi-quadro e il test t di Student, e sono state costruite curve di sopravvivenza per studiare le valvole. Risultati I pazienti di questo studio sono 400, con età media alla diagnosi di 1,5 anni ed età media al posizionamento della prima DVP di 2,2 anni. Il numero di DVP totali è stato di 987, di cui il 7% rimossi con successo, il 33% senza successiva revisione e il 60% sottoposto a revisione. Il 67% ha avuto almeno una revisione di valvola: di questi, il 44% ha ricevuto una sola revisione, il 56% più di una revisione. Il numero medio di revisione nel campione osservato è di 2,47. L’Event Free Survival (EFS) della prima DVP inserita è a 30 giorni dell’87%, a 5 anni del 37%. Le principali eziologie sono l’emorragia intraventricolare (EIV) del pretermine (26%), il tumore (20%) e la malformazione congenita (16%). Le cause di revisione della DVP sono state il 48% per iperdrenaggio, 29% per meccaniche prossimali, il 14% per infezione. Si sono analizzati 60 pazienti asintomatici sottoposti a revisioni programmate per iperdrenaggio confrontati con 104 pazienti sintomatici. Il 18% dei pazienti totali sono stati svezzati dalla derivazione, con numero medio di DVP di 2. Discussione e Conclusioni Nell’EIV del pretermine si è osservato associazione ad un maggior numero di revisioni e a una vita media della prima valvola inferiore rispetto alle altre diagnosi. L’età inferiore ad un anno al momento della prima derivazione è fattore di rischio per un numero maggiore di revisioni. Non si è riusciti a trovare una differenza statistica tra il numero medio di giorni di vita, nemmeno stratificando per diversi periodi di tempo, e il tipo di valvola; invece, è significativamente diverso l’EFS a un anno tra la Mietke e la media, e l’iperdrenaggio tra le valvole programmabili e le non programmabili. La protezione dal malfunzionamento, lo svezzamento, la failure a 2 mesi e la vita media della DVP dopo revisione non sono risultati fattori statisticamente significativi nella revisione programmata; invece è risultata associata ad un numero totale di revisioni inferiore. L’uso della ventricolo-cisterno-stomia si è dimostrato come statisticamente significativa per lo svezzamento, al contrario dei fattori come la diagnosi e il tipo di valvola utilizzata.
La strategia chirurgica nel trattamento del paziente pediatrico con idrocefalia: il concetto di malfunzionamento e revisione chirurgica applicato a una popolazione di 400 pazienti.
PORZIO, MASSIMILIANO
2019/2020
Abstract
ABSTRACT Background L’idrocefalia è la patologia più trattata in neurochirurgia pediatrica, con derivazione ventricolo- peritoneale (DVP). In alcuni casi può esser rimossa, mentre in altri, il paziente deve sottoporsi a innumerevoli revisioni della derivazione per malfunzionamento della stessa. Lo studio vuole definire lo stato dell’arte circa il trattamento di questa patologia. Scopo dello studio Il presente studio si è posto l’obiettivo di analizzare la presenza di fattori di rischio e fattori predittivi associati all’idrocefalia pediatrica statisticamente significativi. Si è cercato di studiare le peculiarità tra i diversi tipi di valvole; inoltre tra gli obiettivi principali, risultano lo studio della revisione programmata nel paziente con iperdrenaggio asintomatico e dello svezzamento. Materiali e metodi Lo studio è di tipo osservazionale retrospettivo di un singolo centro, basato su 400 pazienti, a partire dall’epoca prenatale o alla nascita fino ai 18 anni, con diagnosi di idrocefalia, che siano stati sottoposti ad almeno un intervento di DVP e seguiti presso il reparto di Neurochirurgia Pediatrica dell’Ospedale Infantile Regina Margherita di Torino. Le informazioni di ogni singolo paziente sono state raccolte in un database. Le caratteristiche demografiche e cliniche dei pazienti sono riportate come statistiche descrittive, inoltre la rilevanza statistica è stata dimostrata tramite i test del Chi-quadro e il test t di Student, e sono state costruite curve di sopravvivenza per studiare le valvole. Risultati I pazienti di questo studio sono 400, con età media alla diagnosi di 1,5 anni ed età media al posizionamento della prima DVP di 2,2 anni. Il numero di DVP totali è stato di 987, di cui il 7% rimossi con successo, il 33% senza successiva revisione e il 60% sottoposto a revisione. Il 67% ha avuto almeno una revisione di valvola: di questi, il 44% ha ricevuto una sola revisione, il 56% più di una revisione. Il numero medio di revisione nel campione osservato è di 2,47. L’Event Free Survival (EFS) della prima DVP inserita è a 30 giorni dell’87%, a 5 anni del 37%. Le principali eziologie sono l’emorragia intraventricolare (EIV) del pretermine (26%), il tumore (20%) e la malformazione congenita (16%). Le cause di revisione della DVP sono state il 48% per iperdrenaggio, 29% per meccaniche prossimali, il 14% per infezione. Si sono analizzati 60 pazienti asintomatici sottoposti a revisioni programmate per iperdrenaggio confrontati con 104 pazienti sintomatici. Il 18% dei pazienti totali sono stati svezzati dalla derivazione, con numero medio di DVP di 2. Discussione e Conclusioni Nell’EIV del pretermine si è osservato associazione ad un maggior numero di revisioni e a una vita media della prima valvola inferiore rispetto alle altre diagnosi. L’età inferiore ad un anno al momento della prima derivazione è fattore di rischio per un numero maggiore di revisioni. Non si è riusciti a trovare una differenza statistica tra il numero medio di giorni di vita, nemmeno stratificando per diversi periodi di tempo, e il tipo di valvola; invece, è significativamente diverso l’EFS a un anno tra la Mietke e la media, e l’iperdrenaggio tra le valvole programmabili e le non programmabili. La protezione dal malfunzionamento, lo svezzamento, la failure a 2 mesi e la vita media della DVP dopo revisione non sono risultati fattori statisticamente significativi nella revisione programmata; invece è risultata associata ad un numero totale di revisioni inferiore. L’uso della ventricolo-cisterno-stomia si è dimostrato come statisticamente significativa per lo svezzamento, al contrario dei fattori come la diagnosi e il tipo di valvola utilizzata.| File | Dimensione | Formato | |
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