Efficacia dell’esercizio terapeutico nel ridurre la disabilità e il dolore, e migliorare la funzione nei pazienti con dolore di spalla: una revisione sistematica (con metanalisi) di studi randomizzati controllati

Objective: Investigate the effectiveness of therapeutic exercise in reducing disability, improving function, and reducing pain in people with shoulder pain. Design: Systematic review with meta-analysis. Data sources: Five database were searched in July 2022. Eligibility criteria for selecting studies: Randomized controlled trials (RCTs) without time restrictions conducted on adults (18-65) with a diagnosis of shoulder pain of any duration, described by musculoskeletal conditions or biopsychosocial factors. Studies were included if in one intervention or control group therapeutic exercise is administered alone, without associated therapies. The risk of bias in the included studies was assessed using the Cochrane "Risk of bias 2" (ROB2) tool. The level of certainty of the evidence was assessed with the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Results: 4 RCTs (342 participants, 181 in the experimental group and 161 in the control) were included in the analysis. Therapeutic exercise induced a significant improvements in short-term pain intensity (-0.56; 95% CI [-0.78, -0.34], I2= 4%), the result is in favor of therapeutic exercise. The certainty has been downgraded by two classes. The risk of bias is high in three studies for process of randomization, deviation from scheduled care. Conclusion: The extracted data has a low level of certainty but is statistically significant and is supported by reports which are relevant from the epidemiological point of view. The present study helps policy makers and clinicians in their choices, suggesting the use of therapeutic exercises for pain modulation. (2) PROSPERO registration number CRD42022351328.

Introduzione: il dolore alla spalla è al terzo posto tra i più frequenti motivi di consultazione del fisioterapista, e la sua prevalenza nella popolazione generale è elevata. Nella metà dei casi il dolore alla spalla si risolve spontaneamente in 6-8 settimane, mentre in circa il 40% dei soggetti i sintomi si protraggono per più di un anno. La letteratura afferma che il dolore oltre ad essere riconducibile a patologie delle articolazioni del cingolo scapolare, può essere sostenuto da fenomeni di sensibilizzazione centrale ed essere correlato al tipo di occupazione lavorativa. Il dolore alla spalla ha un considerevole impatto sulla qualità della vita, creando disabilità in termini di riduzione della funzione, delle attività e restrizione della partecipazione nell'area sociale, lavorativa e ricreativa. L’evidenza scientifica riguardo la gestione del dolore alla spalla è orientata verso il trattamento conservativo, tra i quali vi è l’esercizio terapeutico. Obiettivi: Questo studio vuole condurre una revisione della letteratura sull’efficacia dell’esercizio terapeutico nel ridurre la disabilità, migliorare la funzione e ridurre il dolore nelle persone con dolore alla spalla. Materiali e Metodi: sono stati inclusi 5 trial randomizzati controllati (RCT) senza restrizioni di tempo, in inglese e italiano; che includono adulti (18-65), appartenenti alla popolazione generale, con una diagnosi di dolore alla spalla di qualsiasi durata, sostenuta da condizioni muscolo-scheletriche o da fattori biopsicociali. Gli studi inclusi hanno almeno un gruppo di intervento e uno di controllo in cui l'esercizio terapeutico viene somministrato da solo, senza terapie associate. Sono stati esclusi tutti gli individui che soffrono di dolore alla spalla dovuto a una condizione medica o a un processo diverso da un disturbo muscolo-scheletrico o biopsicosociale. La ricerca bibliografica è stata condotta attraverso MEDLINE (via PubMed), Cochrane Library, Embase®, CINAHL e PEDro. Due revisori indipendenti hanno selezionato gli articoli ottenuti, in caso di disaccordo un terzo revisore imparziale è intervenuto come decisore. La flow chart è stata compilata seguendo le indicazioni del modello Prefered Reporting Items for Systematic reviews and meta-analyses (PRISMA). Il rischio di bias degli studi inclusi è stato valutato utilizzando lo strumento Cochrane "Risk of bias 2" (ROB2). I risultati saranno presentati come standardized mean difference (MDs) con 95% CI dal momento che sono presenti più scale di misurazione differenti per ogni outcome. Risultati: i dati ottenuti sinora sembrano mostrare una tendenza verso l’efficacia dell’esercizio terapeutico nel ridurre il dolore e migliorare la funzione nel paziente con spalla dolorosa. Ulteriori dati saranno disponibili ad analisi ultimata. Al termine di questo lavoro di ricerca ci aspettiamo di individuare dati che facilitino il clinico nella scelta dell’approccio terapeutico più efficace nel ridurre la disabilità e il dolore della persona con dolore di spalla.