BACKGROUND: urinary tract infections are symptomatic or asymptomatic clinical entities, caused by an infectant agent, affecting the kidney and/or a tract of the urinary system, characterized by heterogeneous clinical manifestations. Consequences can be potentially serious, in particular concerning the upper urinary tract infections. Although guidelines provide criteria of hospitalization, low-risk patients who might be discharged are still too often treated in hospital. This occurs as emergency physicians frequently have to face situations in which the evolution of infection and the response to therapy are difficult to predict. The stratification into risk groups of patients admitted to the ED for acute pyelonephritis could contribute to making the treatment more effective. OBJECTIVE: to evaluate the prognostic predictivity of a series of clinical and laboratory variables in patients affected by upper urinary tract infections attending the Emergency Department. The aim is to find established criteria in order to help the physician define the proper place of treatment for a patient with acute pyelonephritis. PATIENTS AND METHODS: This is an observational retrospective study carried out in the ED of the S.Croce Carle Hospital in Cuneo. We took into consideration a population of adults, admitted to the Emergency Department and subsequently allocated to Observation Unit or hospitalized, over a 18-month period, with diagnosis of admission of urinary tract infection and/or pyelonephritis. Clinical characteristics have been used to select patients as defined by the guidelines. We collected demographic and anamnestic data, laboratory variables (when admitted and after 24h when possible), ultrasounds’ findings, information about the antibiotic therapy administered or prescribed in the ED. Outcomes have been defined as: death, length of hospitalization, recurrence within three months from discharge. The total number of the patients taken into consideration has been divided into two groups which have been compared from time to time on the basis of time parameters concerning the length of hospitalization of the first (4 days), the second (7 days) and the third (10 days) quartile of our study’s general population sample and of the recurrence event. RESULTS: we selected 266 patients with confirmed diagnosis and clinical characteristics of upper urinary tract infection. Of these patients 41% are men, 48% are 65 or over. 68% of the cases are considered complicated UTI. Our research/study shows there is a connection between some variables and the length of the hospital stay . The variables concerning age, male sex, presence of structural abnormality are more frequent in patients with longer hospitalization (p<0,005). There are statistically significant differences in the level of the biomarkers CRP, PCT and NLR in the groups that have been compared. Levels are lower in those patients who benefited from a short stay. What is more there is a considerable reduction of NLR within the first 24h of their hospital stay. We considered three indicators: age, CRP and NLR in a multivariate analysis and we built a model that can predict a hospitalization of more than 4 days. CONCLUSIONS: this study has shown the association of a series of demographic and anamnestic factors and laboratory variables with the outcome length of hospitalization. In particular age, CRP and NLR, measured once admitted to the Emergency Department, turned out to be independent predictors of the necessity of a longer stay in a model of multivariate logistic regression.
BACKGROUND: le infezioni delle vie urinarie sono entità cliniche a carattere sintomatico o asintomatico, sostenute da un agente infettante a carico del rene e/o di un tratto delle vie urinarie, con manifestazioni cliniche eterogenee e conseguenze potenzialmente gravi, in particolare per quanto riguarda le infezioni delle alte vie urinarie. Nonostante le linee guida forniscano criteri di ospedalizzazione per pielonefrite, i pazienti a basso rischio, che potrebbero essere dimessi, sono ancora spesso ricoverati e trattati in ospedale. Questo perché il medico di Pronto Soccorso si trova frequentemente di fronte a quadri difficilmente classificabili dal punto di vista dell’evoluzione dell’infezione e della risposta alla terapia. La stratificazione in gruppi di rischio dei pazienti ammessi in PS per pielonefrite acuta potrebbe contribuire al miglioramento dell’appropriatezza del trattamento. OBIETTIVI: Valutare la predittività prognostica di una serie di variabili cliniche e laboratoristiche in pazienti affetti da infezione delle alte vie urinarie che accedono in Pronto Soccorso, al fine di individuare criteri che possano essere di aiuto al clinico nel definire la sede del trattamento di un paziente con pielonefrite acuta. PAZIENTI E METODI: il presente studio osservazionale retrospettivo è stato condotto presso il DEA di II livello dell’AO S.Croce Carle di Cuneo. E’ stata presa in esame una popolazione di pazienti adulti, ammessi in Pronto Soccorso e destinati a Osservazione Breve Intensiva o ricovero, in un periodo di 18 mesi, con diagnosi d’ingresso: infezione delle vie urinarie e/o pielonefrite. I pazienti sono stati inoltre selezionati in base alle caratteristiche cliniche come definito dalle linee guida. Dei pazienti considerati sono stati raccolti dati demografici, anamnestici, variabili laboratoristiche (all’ammissione e a 24h quando possibile), strumentali (ecografiche), dati relativi alla terapia antibiotica somministrata o prescritta in PS. Gli outcome sono stat definiti come: morte, durata dell’ospedalizzazione, recidiva a tre mesi dalla dimissione. Il totale dei pazienti considerati è stato diviso di volta in volta in due gruppi messi a confronto sulla base di parametri temporali relativi alla durata del ricovero del primo (4 giorni), secondo (7 giorni), terzo quartile (10 giorni) della popolazione generale dello studio e del verificarsi dell’evento recidiva. RISULTATI: sono stati selezionati 266 pazienti con diagnosi confermata e caratteristiche cliniche di infezione delle alte vie urinarie. Tra questi il 41% sono uomini. Il 48% ha un’età≥65 anni. Nel 68% dei casi si tratta di infezioni complicate. Dai confronti effettuati è emersa l’associazione di alcune variabili con la durata del ricovero. In tutte le analisi svolte le variabili età, sesso maschile, presenza di anomalie strutturali sono più frequenti nei pazienti con più lunga ospedalizzazione (p<0,05). I parametri PCR, PCT e NLR sono risultati significativamente inferiori nei pazienti che hanno beneficiato di un ricovero breve, questi stessi malati hanno avuto una riduzione di NLR più consistente nell’arco delle prime 24 ore in ospedale. È stato inoltre costruito un modello di analisi multivariata costituito dagli indicatori età, NLR e PCR in grado di predire un ricovero di durata superiore a 4 giorni. CONCLUSIONI: lo studio ha individuato l’associazione di una serie di fattori demografici ed anamnestici e variabili laboratoristiche all’outcome durata del ricovero. In particolare, età, PCR e NLR, misurati all’ingresso in Pronto Soccorso, si sono dimostrati predittori indipendenti della necessità di ricovero prolungato in un modello di regressione logistica multivariata.
Analisi dei fattori correlati alla durata del ricovero dei pazienti affetti da infezioni delle alte vie urinarie
RISSO, CHIARA
2019/2020
Abstract
BACKGROUND: le infezioni delle vie urinarie sono entità cliniche a carattere sintomatico o asintomatico, sostenute da un agente infettante a carico del rene e/o di un tratto delle vie urinarie, con manifestazioni cliniche eterogenee e conseguenze potenzialmente gravi, in particolare per quanto riguarda le infezioni delle alte vie urinarie. Nonostante le linee guida forniscano criteri di ospedalizzazione per pielonefrite, i pazienti a basso rischio, che potrebbero essere dimessi, sono ancora spesso ricoverati e trattati in ospedale. Questo perché il medico di Pronto Soccorso si trova frequentemente di fronte a quadri difficilmente classificabili dal punto di vista dell’evoluzione dell’infezione e della risposta alla terapia. La stratificazione in gruppi di rischio dei pazienti ammessi in PS per pielonefrite acuta potrebbe contribuire al miglioramento dell’appropriatezza del trattamento. OBIETTIVI: Valutare la predittività prognostica di una serie di variabili cliniche e laboratoristiche in pazienti affetti da infezione delle alte vie urinarie che accedono in Pronto Soccorso, al fine di individuare criteri che possano essere di aiuto al clinico nel definire la sede del trattamento di un paziente con pielonefrite acuta. PAZIENTI E METODI: il presente studio osservazionale retrospettivo è stato condotto presso il DEA di II livello dell’AO S.Croce Carle di Cuneo. E’ stata presa in esame una popolazione di pazienti adulti, ammessi in Pronto Soccorso e destinati a Osservazione Breve Intensiva o ricovero, in un periodo di 18 mesi, con diagnosi d’ingresso: infezione delle vie urinarie e/o pielonefrite. I pazienti sono stati inoltre selezionati in base alle caratteristiche cliniche come definito dalle linee guida. Dei pazienti considerati sono stati raccolti dati demografici, anamnestici, variabili laboratoristiche (all’ammissione e a 24h quando possibile), strumentali (ecografiche), dati relativi alla terapia antibiotica somministrata o prescritta in PS. Gli outcome sono stat definiti come: morte, durata dell’ospedalizzazione, recidiva a tre mesi dalla dimissione. Il totale dei pazienti considerati è stato diviso di volta in volta in due gruppi messi a confronto sulla base di parametri temporali relativi alla durata del ricovero del primo (4 giorni), secondo (7 giorni), terzo quartile (10 giorni) della popolazione generale dello studio e del verificarsi dell’evento recidiva. RISULTATI: sono stati selezionati 266 pazienti con diagnosi confermata e caratteristiche cliniche di infezione delle alte vie urinarie. Tra questi il 41% sono uomini. Il 48% ha un’età≥65 anni. Nel 68% dei casi si tratta di infezioni complicate. Dai confronti effettuati è emersa l’associazione di alcune variabili con la durata del ricovero. In tutte le analisi svolte le variabili età, sesso maschile, presenza di anomalie strutturali sono più frequenti nei pazienti con più lunga ospedalizzazione (p<0,05). I parametri PCR, PCT e NLR sono risultati significativamente inferiori nei pazienti che hanno beneficiato di un ricovero breve, questi stessi malati hanno avuto una riduzione di NLR più consistente nell’arco delle prime 24 ore in ospedale. È stato inoltre costruito un modello di analisi multivariata costituito dagli indicatori età, NLR e PCR in grado di predire un ricovero di durata superiore a 4 giorni. CONCLUSIONI: lo studio ha individuato l’associazione di una serie di fattori demografici ed anamnestici e variabili laboratoristiche all’outcome durata del ricovero. In particolare, età, PCR e NLR, misurati all’ingresso in Pronto Soccorso, si sono dimostrati predittori indipendenti della necessità di ricovero prolungato in un modello di regressione logistica multivariata.| File | Dimensione | Formato | |
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