UNITesi

BACKGROUND: Giuliano et all. (2011) and Galimberti et all. (2013) studies contributed to changing the surgical approach to clinically negative axilla (cN0) at onset, subsequently affecting international, national and regional guidelines (LG). In these years of change, adherence to LG has not always been homogeneous. On the one hand, the lack of updated Italian LG has created indecision, on the other, the indications, even if present, can be implemented and applied at different times. OBJECTIVES: The end point of our work is the study of the evolution of the surgical management of the axillary cable clinically negative in recent years, evaluating the trend of the axillary dissection rate and the adherence of clinical practice to national, international and regional guidelines. METHODS: This retrospective study was carried out at the SCCDU Obstetrics and Gynecology Hospital Mauriziano Umberto I and the Oncological Gynecology and Senology division of the IRCC of Candiolo. From 01/01/12 to 04/31/20 there are 142 patients, including for T1-2, cN0, BLFNS +, without NACT. A database was created with clinical-anamnestic data and information about surgical treatment, with particular attention to the type of breast surgery, the result of BLFNS (freezer and final) and the consequent axillary surgical management. The sample was divided into three periods, depending on the date of breast surgery, each influenced by new scientific evidence and LG. In the period 2012-2014 the aforementioned studies and the LG NCCN (2013) were published, in the period 2015-2016 the LG AIOM (2015) and in the third period 2017-2020 the Documento di Consenso della Rete Oncologica Piemonte e Valle D’Aosta (2016). RESULTS: Between 2012 and 2020 the axillary dissection rate shows a 64% decrease in patients undergoing conservative surgery with macrometastasis at BLFNS, more particularly in 2012-2014 the axillary dissection rate is equal to 92.86% , given the publication of international LGs, in 2015-2016 the dissection rate further decreased to 35.29% thanks to the Italian LGs and finally in 2017-2020 the publication of Documento di Consenso della Rete Oncologica Piemonte e Valle D’Aosta regarding the axillary omissive treatment has been further strengthened with an axillary dissection rate of 28.57%. Similarly, patients undergoing mastectomy with micrometastases at BLFNS show a decrease in the axillary dissection rate of 20%, in particular in 2012-2014 the axillary dissection rate is equal to 20%, in 2015-2016 of 14,29%, reaching 0% in 2017-2020. In terms of DFS, no differences emerge between patients undergoing axillary dissection and patients in whom it was omitted (Log Rank Test 0.521, p = 0.632). CONCLUSIONS: The rate of adherence to the guidelines in clinical practice has increased proportionally to the number of publications on the topic and to the indications of the Italian and regional reference documents with a progressive decrease in the axillary dissection rate both in patients undergoing mastectomy and in patients undergoing conservative surgery. Axillary dissection in patients, in which the omission of the guideline treatment would be indicated, can be considered an overtreatment, given the absence of difference in terms of DFS between the two groups and the greater risk of comorbidity.

BACKGROUND: Gli studi Giuliano (2011) e Galimberti (2013) hanno contribuito a cambiare l’approccio chirurgico al cavo ascellare clinicamente negativo (cN0) all’esordio, incidendo successivamente sulle linee guida (LG) internazionali, nazionali e regionali. In questi anni di cambiamento, l’aderenza alle LG non è sempre stata omogenea. Da un parte, la carenza di LG italiane aggiornate ha creato indecisione, dall’altra, le indicazioni, anche se presenti, possono essere recepite e applicate con tempistiche differenti. OBIETTIVI: L’end point del nostro lavoro è lo studio dell’evoluzione della gestione chirurgica del cavo ascellare clinicamente negativo negli ultimi anni, valutando l’andamento del tasso di dissezione ascellare e dell’adesione della pratica clinica alle linee guida nazionali, internazionali e regionali. METODI: Questo studio retrospettivo è stato svolto presso l’SCDU Ostetricia e Ginecologia Ospedale Mauriziano Umberto I e la divisione di Ginecologia Oncologica e Senologia dell'IRCC di Candiolo. Dal 1/01/12 al 31/04/20 si contano 142 pazienti, incluse per T1-2, cN0, BLFNS+, senza NACT. È stato creato un database con i dati clinico-anamnestici e le informazioni circa il trattamento chirurgico, con particolare attenzione al tipo di chirurgia mammaria, al risultato della BLFNS (congelatore e definitivo) e alla conseguente gestione chirurgica ascellare. Il campione è stato suddiviso in tre periodi, a seconda della data dell’intervento chirurgico mammario, ciascuno influenzato da nuove evidenze scientifiche e LG. Nel periodo 2012-2014 sono stati pubblicati gli studi suddetti e le LG NCCN (2013), nel periodo 2015-2016 le LG AIOM (2015) e nel terzo periodo 2017-2020 il Documento della Rete Oncologica Piemonte e Valle D’ Aosta (2016). RISULTATI: Fra il 2012 e il 2020 il tasso di dissezione ascellare presenta un decremento del 64% in caso di pazienti sottoposte a chirurgia conservativa con macrometastasi alla BLFNS, più in particolare nel periodo 2012-2014 il tasso di dissezione ascellare è pari al 92,86%, data la pubblicazione di LG internazionali, nel periodo 2015-2016 con la pubblicazione delle LG italiane il tasso di dissezione si è ulteriormente ridotto a 35,29% ed infine nel periodo 2017-2020 con la pubblicazione del Documento di Consenso della Rete Oncologica Piemonte e Valle D’Aosta la sicurezza circa il trattamento omissivo ascellare si è resa ulteriormente più solida con un tasso di dissezione ascellare pari al 28,57%. Allo stesso modo le pazienti sottoposte a mastectomia con micrometastasi alla BLFNS mostrano un decremento del tasso di dissezione ascellare del 20%, in particolare nel periodo 2012-2014 il tasso di dissezione ascellare è pari al 20%, nel periodo 2015-2016 del 14,29%, raggiungendo lo 0% nel periodo 2017-2020. In termini di DFS non emergono differenze tra le pazienti sottoposte a dissezione ascellare e le pazienti in cui è stata omessa (Log Rank Test 0,521, p=0,632). CONCLUSIONI: Il tasso di adesione alle linee guida nella pratica clinica è aumentato proporzionalmente al numero di pubblicazioni sul tema ed alle indicazioni dei documenti di riferimento italiani e regionali con un decremento progressivo del tasso di dissezione ascellare sia nelle pazienti sottoposte a mastectomia, sia nelle pazienti sottoposte a chirurgia conservativa. La dissezione ascellare nelle pazienti, in cui sarebbe indicata l’omissione del trattamento da linea guida, può essere considerata un overtreatment, data l’assenza di differenza in termini di DFS tra i due gruppi e il maggior rischio di comorbilità.

Gestione chirurgica del linfonodo sentinella positivo nel carcinoma mammario: studio retrospettivo multicentrico.

AMBROGIO, ALESSIA
2019/2020

Abstract

BACKGROUND: Gli studi Giuliano (2011) e Galimberti (2013) hanno contribuito a cambiare l’approccio chirurgico al cavo ascellare clinicamente negativo (cN0) all’esordio, incidendo successivamente sulle linee guida (LG) internazionali, nazionali e regionali. In questi anni di cambiamento, l’aderenza alle LG non è sempre stata omogenea. Da un parte, la carenza di LG italiane aggiornate ha creato indecisione, dall’altra, le indicazioni, anche se presenti, possono essere recepite e applicate con tempistiche differenti. OBIETTIVI: L’end point del nostro lavoro è lo studio dell’evoluzione della gestione chirurgica del cavo ascellare clinicamente negativo negli ultimi anni, valutando l’andamento del tasso di dissezione ascellare e dell’adesione della pratica clinica alle linee guida nazionali, internazionali e regionali. METODI: Questo studio retrospettivo è stato svolto presso l’SCDU Ostetricia e Ginecologia Ospedale Mauriziano Umberto I e la divisione di Ginecologia Oncologica e Senologia dell'IRCC di Candiolo. Dal 1/01/12 al 31/04/20 si contano 142 pazienti, incluse per T1-2, cN0, BLFNS+, senza NACT. È stato creato un database con i dati clinico-anamnestici e le informazioni circa il trattamento chirurgico, con particolare attenzione al tipo di chirurgia mammaria, al risultato della BLFNS (congelatore e definitivo) e alla conseguente gestione chirurgica ascellare. Il campione è stato suddiviso in tre periodi, a seconda della data dell’intervento chirurgico mammario, ciascuno influenzato da nuove evidenze scientifiche e LG. Nel periodo 2012-2014 sono stati pubblicati gli studi suddetti e le LG NCCN (2013), nel periodo 2015-2016 le LG AIOM (2015) e nel terzo periodo 2017-2020 il Documento della Rete Oncologica Piemonte e Valle D’ Aosta (2016). RISULTATI: Fra il 2012 e il 2020 il tasso di dissezione ascellare presenta un decremento del 64% in caso di pazienti sottoposte a chirurgia conservativa con macrometastasi alla BLFNS, più in particolare nel periodo 2012-2014 il tasso di dissezione ascellare è pari al 92,86%, data la pubblicazione di LG internazionali, nel periodo 2015-2016 con la pubblicazione delle LG italiane il tasso di dissezione si è ulteriormente ridotto a 35,29% ed infine nel periodo 2017-2020 con la pubblicazione del Documento di Consenso della Rete Oncologica Piemonte e Valle D’Aosta la sicurezza circa il trattamento omissivo ascellare si è resa ulteriormente più solida con un tasso di dissezione ascellare pari al 28,57%. Allo stesso modo le pazienti sottoposte a mastectomia con micrometastasi alla BLFNS mostrano un decremento del tasso di dissezione ascellare del 20%, in particolare nel periodo 2012-2014 il tasso di dissezione ascellare è pari al 20%, nel periodo 2015-2016 del 14,29%, raggiungendo lo 0% nel periodo 2017-2020. In termini di DFS non emergono differenze tra le pazienti sottoposte a dissezione ascellare e le pazienti in cui è stata omessa (Log Rank Test 0,521, p=0,632). CONCLUSIONI: Il tasso di adesione alle linee guida nella pratica clinica è aumentato proporzionalmente al numero di pubblicazioni sul tema ed alle indicazioni dei documenti di riferimento italiani e regionali con un decremento progressivo del tasso di dissezione ascellare sia nelle pazienti sottoposte a mastectomia, sia nelle pazienti sottoposte a chirurgia conservativa. La dissezione ascellare nelle pazienti, in cui sarebbe indicata l’omissione del trattamento da linea guida, può essere considerata un overtreatment, data l’assenza di differenza in termini di DFS tra i due gruppi e il maggior rischio di comorbilità.
SCIENZE MEDICHE
MEDICINA E CHIRURGIA
Surgical management of positive sentinel lymph node in breast cancer: a multicenter retrospective study.
BACKGROUND: Giuliano et all. (2011) and Galimberti et all. (2013) studies contributed to changing the surgical approach to clinically negative axilla (cN0) at onset, subsequently affecting international, national and regional guidelines (LG). In these years of change, adherence to LG has not always been homogeneous. On the one hand, the lack of updated Italian LG has created indecision, on the other, the indications, even if present, can be implemented and applied at different times. OBJECTIVES: The end point of our work is the study of the evolution of the surgical management of the axillary cable clinically negative in recent years, evaluating the trend of the axillary dissection rate and the adherence of clinical practice to national, international and regional guidelines. METHODS: This retrospective study was carried out at the SCCDU Obstetrics and Gynecology Hospital Mauriziano Umberto I and the Oncological Gynecology and Senology division of the IRCC of Candiolo. From 01/01/12 to 04/31/20 there are 142 patients, including for T1-2, cN0, BLFNS +, without NACT. A database was created with clinical-anamnestic data and information about surgical treatment, with particular attention to the type of breast surgery, the result of BLFNS (freezer and final) and the consequent axillary surgical management. The sample was divided into three periods, depending on the date of breast surgery, each influenced by new scientific evidence and LG. In the period 2012-2014 the aforementioned studies and the LG NCCN (2013) were published, in the period 2015-2016 the LG AIOM (2015) and in the third period 2017-2020 the Documento di Consenso della Rete Oncologica Piemonte e Valle D’Aosta (2016). RESULTS: Between 2012 and 2020 the axillary dissection rate shows a 64% decrease in patients undergoing conservative surgery with macrometastasis at BLFNS, more particularly in 2012-2014 the axillary dissection rate is equal to 92.86% , given the publication of international LGs, in 2015-2016 the dissection rate further decreased to 35.29% thanks to the Italian LGs and finally in 2017-2020 the publication of Documento di Consenso della Rete Oncologica Piemonte e Valle D’Aosta regarding the axillary omissive treatment has been further strengthened with an axillary dissection rate of 28.57%. Similarly, patients undergoing mastectomy with micrometastases at BLFNS show a decrease in the axillary dissection rate of 20%, in particular in 2012-2014 the axillary dissection rate is equal to 20%, in 2015-2016 of 14,29%, reaching 0% in 2017-2020. In terms of DFS, no differences emerge between patients undergoing axillary dissection and patients in whom it was omitted (Log Rank Test 0.521, p = 0.632). CONCLUSIONS: The rate of adherence to the guidelines in clinical practice has increased proportionally to the number of publications on the topic and to the indications of the Italian and regional reference documents with a progressive decrease in the axillary dissection rate both in patients undergoing mastectomy and in patients undergoing conservative surgery. Axillary dissection in patients, in which the omission of the guideline treatment would be indicated, can be considered an overtreatment, given the absence of difference in terms of DFS between the two groups and the greater risk of comorbidity.
BIGLIA, NICOLETTA
IMPORT TESI SOLO SU ESSE3 DAL 2018
Laurea Magistrale Ciclo Unico
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Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/20.500.14240/582