L’assistenza infermieristica nella prevenzione delle polmoniti associate a ventilazione meccanica

Introduction: Ventilation-associated pneumonia (VAP) is one of the most common infections in intensive care units. It has a high incidence and it is related to increased mortality, duration of mechanical ventilation, length of stay, and healthcare costs. The Institute for Healthcare Improvement (IHI) has developed the Bundle strategy for VAP prevention, which is the set of five interventions implemented and monitored by nurses (oral hygiene, head of bed elevation, daily sedation interruption, stress ulcer prophylaxis, deep vein thrombosis prophylaxis). Aim: To search the existing literature for data pertaining to the efficacy of the bundle for the prevention of VAP in adult patients admitted to the intensive care unit who went through invasive mechanical ventilation, placing the incidence of VAP as the primary outcome and mortality, duration of mechanical ventilation, and length of stay as secondary outcomes. Materials and methods: The question was decomposed according to the PICO method, and the search was performed on five databases from 2002 to January 2024. RCTs, clinical trials, prospective randomized controlled trials, systematic reviews, meta-analyses and guidelines were included. Outcomes: 23 studies were selected (5 on bundle, 6 on oral hygiene, 4 on head of bed elevation, 3 on daily sedation interruption, and 5 on stress ulcer prophylaxis, none on deep vein thrombosis prophylaxis). A descriptive analysis on incidence, mortality, duration of mechanical ventilation and length of stay was done for each intervention. Conclusion: The results suggest that bundle implementation can reduce the incidence of VAP and that daily sedation interruption could be a key strategy to improve outcomes. In addition, education of health care providers plays a key role in achieving greater adherence and thus improved outcomes.

Introduzione: La polmonite associata a ventilazione (VAP) è tra le infezioni più frequenti nei reparti di terapia intensiva. Ha un’alta incidenza ed è correlata ad un aumento della mortalità, della durata della ventilazione meccanica, della durata della degenza e dei costi sanitari. L'Institute for Healthcare Improvement (IHI) ha sviluppato la strategia Bundle per la prevenzione della VAP, ossia l’insieme di cinque interventi messi in atto e monitorati dagli infermieri (igiene del cavo orale, elevazione testa del letto, interruzione giornaliera della sedazione, profilassi dell’ulcera da stress, profilassi della trombosi venosa profonda). Obiettivo: Ricercare in letteratura dati esistenti inerenti l’efficacia del bundle per la prevenzione della VAP nei pazienti adulti ricoverati in terapia intensiva, sottoposti a ventilazione meccanica invasiva, ponendo come esito primario l’incidenza della VAP e come esiti secondari la mortalità, la durata della ventilazione meccanica e la durata della degenza. Materiali e metodi: Il quesito è stato scomposto secondo il metodo PICO e la ricerca è stata eseguita su cinque database, dal 2002 a gennaio 2024. RCT, trial clinici, studi prospettici randomizzati controllati, revisioni sistematiche, meta analisi e linee guida sono stati inclusi. Risultati: 23 studi sono stati selezionati (5 sul bundle, 6 sull’igiene del cavo orale, 4 sull’elevazione della testa del letto, 3 sull’interruzione giornaliera della sedazione e 5 sulla profilassi dell’ulcera da stress, nessuno sulla profilassi della trombosi venosa profonda). Per ogni intervento è stata fatta un’analisi descrittiva su incidenza, mortalità, durata della ventilazione meccanica e durata della degenza. Conclusione: I risultati suggeriscono che l’implementazione del bundle può ridurre l’incidenza della VAP e che l’interruzione giornaliera della sedazione potrebbe essere una strategia fondamentale per migliorare gli esiti. Inoltre, l’educazione dei sanitari svolge un ruolo fondamentale per ottenere una maggiore aderenza e quindi un miglioramento degli esiti.