Il miglioramento della qualità della documentazione infermieristica:risultati a seguito dell'implementazione del modello di primary nursing in un reparto di medicina

Introduzione: A seguito dei numerosi cambiamenti avvenuti negli ultimi due decenni, in ambito sanitario si è via via consolidato il ruolo autonomo ed integrato della documentazione infermieristica con la cartella clinica di cui è componente costitutiva. Il ricorso a strumenti diretti alla standardizzazione dei processi e delle attività assistenziali viene effettuato in modo più consapevole e strutturato rispetto al passato; contenuto e metodo utilizzati nell'attività documentale sono sempre più interiorizzati dalle équipe assistenziali. La documentazione infermieristica e sanitaria riflette lo stato dell'esercizio professionale e della cultura della documentazione presenti nei singoli contesti; infatti, la documentazione assistenziale infermieristica è uno specchio, non esaustivo ma significativo, degli ambiti di intervento degli infermieri. Importanti misure per valutare la qualità dell'assistenza infermieristica sono quelle incentrate sulle prestazioni o sul processo assistenziale come è espresso nella documentazione infermieristica. I ricercatori hanno raccomandato che le diagnosi infermieristiche non dovrebbero essere esaminate isolatamente bensì connesse con obiettivi , interventi e risultati. Nessuno strumento di ricerca testato era stato trovato in letteratura per misurare la qualità delle diagnosi infermieristiche, degli interventi e dei risultati, che rappresenti le relazioni interne tra diagnosi, interventi e risultati. Gli strumenti disponibili misuravano solo formalmente la documentazione. Il primo strumento che è stato creato per rispondere a tale esigenza è il Q-DIO. Obiettivo: valutare, attraverso uno strumento validato in letteratura, la qualità delle registrazioni, relativamente al processo infermieristico, inserite nella nuova cartella presente nel reparto di Medicina Interna 1 dell'Azienda Ospedaliero Universitaria San Luigi Gonzaga, creata per facilitare la pianificazione infermieristica all'interno del contesto del primary nursing. Materiali e metodi: sono state esaminate 100 cartelle medico-infermieristiche nel periodo maggio-agosto 2013 con l'uso dello strumento Q-DIO, analizzandole attraverso i criteri dello strumento: diagnosi infermieristiche come processo, diagnosi infermieristiche come prodotto, interventi infermieristici, risultati degli interventi infermieristici. Risultati: La valutazione della qualità della nuova cartella infermieristica, ideata per facilitare il processo infermieristico ai primary nurses attraverso lo strumento Q-DIO, ha portato risultati discordanti rispetto all'obiettivo per cui la cartella era stata creata. Infatti, dai risultati ottenuti, risulta come i dati venissero maggiormente registrati con l'utilizzo della vecchia cartella, piuttosto che con l'inserimento della nuova documentazione; il risultato atteso era invece di una maggior completezza e correttezza di compilazione della documentazione a seguito dell'introduzione del nuovo strumento. Conclusioni: È certamente auspicabile un incontro con gli infermieri per analizzare i motivi di tali criticità, il loro rapporto con la nuova cartella, la loro percezione sull'effettivo aiuto per la pianificazione o se, in qualche modo, la ostacola. Bisogna valutare il fatto che l'equipe non ha ricevuto specifici interventi di formazione sull'utilizzo della nuova cartella e che è presente una certa disomogeneità nel gruppo infermieristico relativamente all'interesse e all'impegno dei singoli professionisti nell'impegno alla completezza e correttezza della documentazione. Sarebbe necessario anche un intervento formativo per poter migliorare la parte di pianificazione riguardante la correlazione delle varie parti del processo infermieristico. In ultima analisi, bisognerebbe valutare se è necessario variare la grafica della modulistica in modo tale da non tralasciarne la compilazione in tutte le sue parti.