Tesi progettuale di analisi di un protocollo aziendale sulla gestione del sovraffollamento in Dipartimento di Emergenza e Accettazione (DEA) nei pazienti con sospetta sepsi

Background: overcrowding in Emergency Department is a global issue and occurs when there is an imbalance between health demand and available resources. This condition leads to a increase in clinical risk, therapeutic errors, patients dissatisfaction, stress and burnout of operators. One of the most important is the increase in the residence time of patients in DEA. Objective: this study is aimed at evaluating the effectiveness of an experimental protocol on the management of overcrowding in the DEA of the ASO S.Croce in Cuneo in patients with suspected sepsis with code orange or blue and with an estimated waiting time of more than 30 minutes. Methods: four variables were compared (expected time, care, residence and administration of therapy) in two groups of patients (exposed and not exposed to the protocol) in the period February - July 2023. In order to evaluate the temporal trend of the variables in the study, the data were compared with those of February - July 2019. Results: the waiting times, residence and administration of the therapy of the patients exposed to the protocol are greater than those of the not exposed patients; while the treatment time presents a not statistically significant reduction. We must consider the significant difference in the characteristics of the two groups: it is likely that the experimental one contains patients with lower severity, therefore with an understandable expansion of the study times. The analysis of waiting times shows a probable underuse of the protocol in the most serious patients (no inclusion of patients undergoing re-evaluation?). In line with literature, there is an increase in the length of stay from 2019 to 2023. Conclusions: the protocol has maintained unchanged the waiting times, residence and administration of therapy leading to a reduction in treatment times not significant. This study suggests protocol corrections (including all patients with suspected sepsis within 10 minutes of waiting and adding a data field to the triage screen where sepsis is suspected) and actions to improve the knowledge of the staff concerned. Keywords: overcrowding, Department of Emergency and Acceptance (DEA), sepsis, DEA nurse, blood tests.

Contesto: il sovraffollamento in Pronto Soccorso è una problematica mondiale e si verifica quando vi è uno squilibrio tra la domanda sanitaria e le risorse disponibili. Questa condizione comporta un aumento del rischio clinico, errori terapeutici, insoddisfazione dei pazienti, stress e burnout degli operatori. Una delle più importanti è l’incremento del tempo di permanenza dei pazienti in DEA. Obiettivo: questo studio è volto alla valutazione dell’efficacia di un protocollo sperimentale sulla gestione del sovraffollamento nel DEA dell’ASO S. Croce di Cuneo nei pazienti con sospetta sepsi in codice arancione o azzurro e con tempo di attesa stimato superiore ai 30 minuti. Metodi: sono state comparate 4 variabili (tempo attesa, cura, permanenza e di somministrazione della terapia) in due gruppi di pazienti (esposti e non al protocollo) nel periodo febbraio – luglio 2023. Al fine di valutare l’andamento temporale delle variabili in studio, i dati sono stati confrontati con quelli del periodo febbraio – luglio 2019. Risultati: i tempi di attesa, permanenza e somministrazione della terapia dei pazienti esposti al protocollo risultano maggiori rispetto a quelli dei pazienti non esposti; mentre il tempo di cura presenta una riduzione non statisticamente significativa. Da considerare la differenza significativa nelle caratteristiche dei due gruppi: è verosimile che quello sperimentale contenga pazienti con gravità minore, dunque con una comprensibile dilatazione dei tempi in studio. Dall’analisi dei tempi di attesa emerge un verosimile sottoutilizzo del protocollo proprio nei pazienti più gravi (mancata inclusione dei pazienti in fase di rivalutazione?). In linea con la letteratura si nota un aumento del tempo di permanenza dal 2019 al 2023. Conclusioni: il protocollo ha mantenuto invariati i tempi di attesa, permanenza e di somministrazione della terapia portando a una riduzione dei tempi di cura non significativa. Il presente studio suggerisce correzioni al protocollo (inclusione di tutti i pazienti con sospetta sepsi entro i 10 minuti di attesa e l’aggiunta di un campo dati alla schermata di triage ove segnalare il sospetto di sepsi) e azioni volte a migliorarne la conoscenza da parte del personale interessato. Parole chiave: sovraffollamento, Dipartimento di Emergenza e Accettazione (DEA), sepsi, infermiere del DEA, esami ematici.