GOAL OF THE STUDY: The goal of this retrospective study was to evaluate the short- and long-term outcomes of patients with ultrasound diagnosis of placental residues by comparing 3 different treatment strategies: waiting approach, medical treatment and surgical one. MATERIAL AND METHODS: This retrospective study was conducted between January 2013 and December 2019 at the Sant'Anna Hospital in Turin analyzing patients with a diagnosis of placental residues after delivery or after pregnancy loss with gestational time ≥16 weeks. Patients were divided into three groups based on the therapeutic approach taken (after following the diagnosis of placental residues): • Group 1 (35 patients): includes patients managed with the waiting approach; • Group 2 (70 patients): includes patients treated with uterotonic drugs (such as misoprostol and / or methylergometrine); • Group 3 (52 patients): includes patients that underwent surgical treatment (RCU or resectoscopy) OUTCOME OF THE STUDY: The primary outcome of the study was the therapeutic success, it being defined as the normalization of the ultrasound picture without the need to proceed with another intervention. The secondary outcomes were the subsequent results on fertility and further pregnancies of patients with therapeutic success. Regarding the secondary outcomes, we conducted a long-term telephone follow-up on the patients who had therapeutic success and we analyzed: the desire for a subsequent pregnancy, the conception rate, the sterility rate, the number of live births out of total conception, the rate of abortions, the percentage of placenta accreta spectrum disorder (PAS), postpartum haemorrhage, the need for manual extraction of placenta, RPOC and RCU in subsequent pregnancies. RESULTS: In the Group 1 therapeutic success was observed in 26/35 participants (74.3% of cases), in group 2 in 58/70 participants (82.9% of cases), finally in group 3 in 48/52 participants (92.3% of cases). However, we did not highlight statistically significant differences between the 3 groups. Nevertheless, the reproductive results showed that there were 3 patients with Asherman's syndrome in Group 3 (14.3% of infertility); 1 case of infertility in Group 2 (4.2%); no sterile patients in Group 1 (0%). Therefore, even if the difference is not statistically significant, this infertility data must be taken into consideration in the choice of therapeutic management. The conception rate was 100% in the group subjected to waiting approach, 95.8% in the group treated with uterotonics and 85.7% in the group with surgical treatment. We did not observe statistically significant differences between the 3 groups. The outcomes of subsequent pregnancies in the surgical treatment group are burdened by several problems: increased risk of postpartum haemorrhage, increased manual extraction of placenta rate and RCU in a higher percentage of cases than in the waiting group and in the medical treatment group although not statistically significant. CONCLUSIONS: The data of our study did not show a statistically significant difference in terms of therapeutic success in the 3 groups analyzed. However, we observed a higher conception rate and a lower infertility rate in the group subjected to waiting approach compared to the group subjected to surgery, although the difference was not statistically significant. The waiting approach would therefore seem to be preferred in asymptomatic or paucisymptomatic patients, as it is related to a lower complications rate. A prospective study is being conducted to further assess this assumption.
OBIETTIVO: L’obiettivo dello studio retrospettivo è stato valutare gli esiti a breve e lungo termine delle pazienti con diagnosi ecografica di residui placentari mettendo a confronto il trattamento di attesa, medico e chirurgico. MATERIALE E METODI: Lo studio retrospettivo è stato condotto tra gennaio 2013 e dicembre 2019 presso il Presidio Ospedaliero Sant’Anna di Torino. Abbiamo analizzato retrospettivamente 157 casi di pazienti con residui placentari dopo il parto o dopo interruzione di gravidanza con epoca gestazionale ≥16 settimane. Le pazienti sono state suddivise in tre gruppi in base all’approccio terapeutico eseguito dopo la diagnosi di residui placentari: 1. Gruppo 1(35 pazienti): comprende le donne gestite con condotta d’attesa 2. Gruppo 2 (70 pazienti): comprende pazienti trattate con farmaci uterotonici (misoprostolo e/o metilergometrina) 3. Gruppo 3 (52 pazienti): comprende pazienti sottoposte a trattamento chirurgico (RCU o resettoscopia) Abbiamo considerato come outcome primario dello studio il successo terapeutico inteso come normalizzazione del quadro ecografico senza necessità di intervenire con un altro intervento e come outcomes secondari gli esiti sulla fertilità e sulle gravidanze successive. Per quanto riguarda gli esiti sulla fertilità e le gravidanze successive abbiamo condotto un follow-up telefonico a lungo termine sulle pazienti che hanno avuto successo terapeutico e abbiamo analizzato: il desiderio di una gravidanza successiva, il tasso di concepimento, il tasso di sterilità, il numero di nati vivi sul totale dei concepimenti, il tasso di aborti, la percentuale di anomalie dell’impianto placentare, l’emorragia post partum, la necessità di secondamento manuale e di RCU nelle gravidanze successive. RISULTATI: Nel gruppo 1 vi è successo terapeutico in 26/35 partecipanti (74.3% dei casi), nel gruppo 2 vi è successo terapeutico in 58/70 partecipanti (82.9% dei casi), nel gruppo 3 vi è successo terapeutico in 48/52 partecipanti (92.3% dei casi). Non abbiamo tuttavia evidenziato differenze statisticamente significative tra i 3 gruppi. Gli esiti di riproduzione hanno però evidenziato che ci sono 3 pazienti con sindrome di Asherman nel Gruppo 3 (14.3% di sterilità);1 caso di sterilità nel Gruppo 2 (4.2%); nessuna paziente sterile nel Gruppo 1 (0%). Quindi, anche se la differenza non è statisticamente significativa, questo dato sulla sterilità è da tenere in considerazione nella scelta della gestione terapeutica. Il tasso di concepimento è stato del 100% nel gruppo 1, del 95.8% nel gruppo 2 e del 85.7% nel gruppo 3. Non abbiamo osservato differenze statisticamente significative tra i 3 gruppi. Gli esiti delle gravidanze successive nel gruppo con trattamento chirurgico sono gravati da diverse problematiche: aumentato rischio di emorragia post partum, aumentato tasso di secondamento manuale e di RCU in una percentuale maggiore di casi rispetto al gruppo della condotta di attesa e al gruppo con trattamento medico anche se non in maniera statisticamente significativa. CONCLUSIONI: I dati del nostro studio non mostrano una differenza statisticamente significativa in termini di successo terapeutico nei 3 gruppi analizzati in caso di persistenza di residui placentari. Tuttavia abbiamo osservato un maggior tasso di concepimento e un minor tasso di sterilità nel gruppo sottoposto a condotta d’attesa rispetto al gruppo sottoposto a chirurgia, sebbene la differenza non sia stata statisticamente significativa. La condotta d’attesa sembrerebbe pertanto da preferire nelle pazienti asintomatiche o paucisintomatiche, in quanto correlata ad un minor tasso di complicanze. È in corso uno studio prospettico.
"Esiti a breve e a lungo termine delle pazienti con diagnosi ecografica di residui placentari e sospetto accretismo parziale: confronto fra trattamento di attesa vs medico e/o chirurgico"
FERRANDO, ISABELLA
2019/2020
Abstract
OBIETTIVO: L’obiettivo dello studio retrospettivo è stato valutare gli esiti a breve e lungo termine delle pazienti con diagnosi ecografica di residui placentari mettendo a confronto il trattamento di attesa, medico e chirurgico. MATERIALE E METODI: Lo studio retrospettivo è stato condotto tra gennaio 2013 e dicembre 2019 presso il Presidio Ospedaliero Sant’Anna di Torino. Abbiamo analizzato retrospettivamente 157 casi di pazienti con residui placentari dopo il parto o dopo interruzione di gravidanza con epoca gestazionale ≥16 settimane. Le pazienti sono state suddivise in tre gruppi in base all’approccio terapeutico eseguito dopo la diagnosi di residui placentari: 1. Gruppo 1(35 pazienti): comprende le donne gestite con condotta d’attesa 2. Gruppo 2 (70 pazienti): comprende pazienti trattate con farmaci uterotonici (misoprostolo e/o metilergometrina) 3. Gruppo 3 (52 pazienti): comprende pazienti sottoposte a trattamento chirurgico (RCU o resettoscopia) Abbiamo considerato come outcome primario dello studio il successo terapeutico inteso come normalizzazione del quadro ecografico senza necessità di intervenire con un altro intervento e come outcomes secondari gli esiti sulla fertilità e sulle gravidanze successive. Per quanto riguarda gli esiti sulla fertilità e le gravidanze successive abbiamo condotto un follow-up telefonico a lungo termine sulle pazienti che hanno avuto successo terapeutico e abbiamo analizzato: il desiderio di una gravidanza successiva, il tasso di concepimento, il tasso di sterilità, il numero di nati vivi sul totale dei concepimenti, il tasso di aborti, la percentuale di anomalie dell’impianto placentare, l’emorragia post partum, la necessità di secondamento manuale e di RCU nelle gravidanze successive. RISULTATI: Nel gruppo 1 vi è successo terapeutico in 26/35 partecipanti (74.3% dei casi), nel gruppo 2 vi è successo terapeutico in 58/70 partecipanti (82.9% dei casi), nel gruppo 3 vi è successo terapeutico in 48/52 partecipanti (92.3% dei casi). Non abbiamo tuttavia evidenziato differenze statisticamente significative tra i 3 gruppi. Gli esiti di riproduzione hanno però evidenziato che ci sono 3 pazienti con sindrome di Asherman nel Gruppo 3 (14.3% di sterilità);1 caso di sterilità nel Gruppo 2 (4.2%); nessuna paziente sterile nel Gruppo 1 (0%). Quindi, anche se la differenza non è statisticamente significativa, questo dato sulla sterilità è da tenere in considerazione nella scelta della gestione terapeutica. Il tasso di concepimento è stato del 100% nel gruppo 1, del 95.8% nel gruppo 2 e del 85.7% nel gruppo 3. Non abbiamo osservato differenze statisticamente significative tra i 3 gruppi. Gli esiti delle gravidanze successive nel gruppo con trattamento chirurgico sono gravati da diverse problematiche: aumentato rischio di emorragia post partum, aumentato tasso di secondamento manuale e di RCU in una percentuale maggiore di casi rispetto al gruppo della condotta di attesa e al gruppo con trattamento medico anche se non in maniera statisticamente significativa. CONCLUSIONI: I dati del nostro studio non mostrano una differenza statisticamente significativa in termini di successo terapeutico nei 3 gruppi analizzati in caso di persistenza di residui placentari. Tuttavia abbiamo osservato un maggior tasso di concepimento e un minor tasso di sterilità nel gruppo sottoposto a condotta d’attesa rispetto al gruppo sottoposto a chirurgia, sebbene la differenza non sia stata statisticamente significativa. La condotta d’attesa sembrerebbe pertanto da preferire nelle pazienti asintomatiche o paucisintomatiche, in quanto correlata ad un minor tasso di complicanze. È in corso uno studio prospettico.| File | Dimensione | Formato | |
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