Background: Impact of admission to Intensive Care Unit (ICU) after Open Surgery Repair (OSR) for AAA is unknown. This is largely due to the high risk of selection bias related to the increased use of ICU for patients who have greater risk of complications and who inevitably have a worse outcome; consequently it is difficult to calculate the real impact of hospitalization in this hospital regime. Objectives of the study: to analyse the ICU on the total duration of the stay, on the occurrence of complications, on short- and long-term comorbidity and mortality, and on the quality of life of patients undergoing OSR for AAA. Methods: the data relating to patients operated from 2010 to 2018 and analysed retrospectively were collected in a database. Patients operated on in election with those operated on in emergency were compared and, subsequently, patients admitted to ICU in postoperative care with those admitted directly to the vascular surgery ward (VSW). In this last comparison, in order to eliminate the selection bias, the data were corrected through a matching of patients with equal propensity score, simulating a randomisation of the two cohorts. The score is based on a number of predictors (hypertension, diabetes, hypercholesterolemia, CAD, IRC, COPD, suprarenal aaa) and gives each patient a score for ICU hospitalization probability. The analyses in this scenario have been repeated. Results: 452 patients were recorded, 386 in election and 66 in urgency The admission rate in ICU was 62.95%. The survival curves show a substantial difference in perioperative mortality between election and urgency -2.33% vs 30.3%- which is lost in the medium to long term, showing a very similar trend. In the comparison between patients admitted to ICU and VSW, a statistically significant difference was found, always to the detriment of the first group, in: 5-year mortality (p-value=0.005 calculated on raw data and 0.02 after propensity score matching), onset of ischemia in the lower limbs (p 0.02 and 0.04), acute renal failure (p 0.02 and 0.004), pneumonia/ARDS (p 0.11 and 0.02) after surgery. Analysis according to duration of hospitalization in ICU: it has been shown that the onset of pneumonia/ARDS increases significantly after 3 days in ICU (p=0.00104) and AF increases after 2 days (p=0.01561). The same analyses performed on the conventional inpatient regime (VSW), have not been shown to significantly influence the same outcomes. Moreover, each day of hospitalization in ICU increases the duration of postoperative hospitalization by 1,8594 days, influencing its duration by 38%. Conclusions: the OSR treatment for AAA presents optimal procedural results and the survival of patients at medium and long-term follow-up is overlapping in election and urgency (83% and 45% at 5 years, respectively). Post-operative hospitalization in ICUs has been shown to be a negative predictor in the patient's prognosis. Even with the same preoperative risk factors, patients admitted to ICUs have a higher rate of complications and a worse general outome. This result is certainly accepted as it represents clinical evidence in the management of highly complex patients. This difference could be explained by elements such as invasive ventilation, vasoactive therapy and the increased use of transfusions, which are essential for the survival of the patient. Moreover, the onset of unexpected intraoperative complications may force the use of intensive care, with obvious implications on the course of the patient in ICU. A protective role of ICU emerges from this type of procedure, which should, however, be limited to shorter periods, with the subsequent transfer of the patient to a less intensive hospital stay.
Background: l’impatto del ricovero in Unità di Terapia Intensiva (ICU) dopo Open Surgery Repair (OSR) per AAA non è ben conosciuto. Ciò è dovuto in larga parte all’elevato rischio di selection bias relativo al maggior ricorso all’ICU per i pazienti a maggior rischio di complicazioni, i quali hanno inevitabilmente un peggiore out come. Obiettivi: analizzare l’impatto dell’ICU sulla durata totale della degenza, sull’insorgenza di complicanze, su comorbidità e mortalità a breve e lungo termine e sulla qualità della vita dei pazienti sottoposti a OSR per AAA. Metodi: sono stati raccolti in un database i dati relativi ai pazienti operati dal 2010 al 2018 ed analizzati retrospettivamente . Sono stati confrontati i pazienti operati in elezione con quelli operati in emergenza e, successivamente, i pazienti ricoverati in ICU nel postoperatorio con quelli ricoverati direttamente in reparto di chirurgia vascolare (VSW). In quest’ultimo confronto, con il fine di eliminare il selection bias, i dati sono stati corretti attraverso un matching dei pazienti con uguale propensity score, simulando una randomizzazione delle due coorti. Lo score viene calcolato in base ad alcuni predittori (ipertensione, diabete, CAD, IRC, BPCO, AAA soprarenale...) e attribuisce ad ogni paziente un punteggio relativo alla probabilità di ricovero in ICU. Sono state ripetute le analisi in questo scenario. Risultati: sono stati registrati 452 pazienti, 386 in elezione e 66 in emergenza. Il tasso di ammissione in ICU è stato del 63%. Le curve di sopravvivenza mostrano una sostanziale differenza nella mortalità perioperatoria tra elezione e urgenza -2.3% vs 30.3%- che viene persa nel medio-lungo periodo, mostrando un andamento molto simile. Nel confronto tra pazienti ricoverati in ICU e VSW, è stata riscontrata una differenza statisticamente significativa, sempre a sfavore del primo gruppo, in: mortalità a 5 anni, insorgenza di ischemia agli arti inferiori, insufficienza renale acuta e Polmonite/ARDS postintervento. Analisi secondo la durata del ricovero in ICU: è stato dimostrato che l’insorgenza di polmonite/ARDS aumenta significativamente dopo 3 giorni in ICU e la FA aumenta dopo 2 giorni. Le stesse analisi eseguite sul regime di ricovero convenzionale (VSW), invece, non hanno dimostrato un’influenza significativa sugli stessi outcome. Inoltre ogni giorno di ricovero in ICU aumenta di 1.86 giorni la durata del ricovero postoperatorio, influendo per il 38% sulla sua durata Conclusioni: Il trattamento OSR per AAA presenta risultati procedurali ottimali e la sopravvivenza dei pazienti al follow up a medio e lungo termine è sostanzialmente sovrapponibile in elezione e urgenza (83% e 45% a 5 anni rispettivamente). Il ricovero in ICU post operatorio ha rivelato essere di per sé un predittore negativo nella prognosi del paziente. Anche a parità di fattori di rischio preoperatori, i pazienti ricoverati in ICU presentano un maggior tasso di complicanze e un peggiore outome generale. Questo risultato appare sicuramente accettato poichè rappresenta evidenza clinica nella gestione dei pazienti a elevata complessità. Tale differenza potrebbe essere spiegata da elementi come ventilazione invasiva, dalla terapia vasoattiva e dal maggior ricorso a trasfusioni, che risultano però essenziali per la sopravvivenza del paziente. Inoltre, l’insorgenza di complicazioni intraoperatorie inaspettate, può obbligare al ricorso alla terapia intensiva, con ovvie implicazioni sul decorso del paziente in ICU. Emerge quindi un ruolo protettivo in queste procedure, che dovrebbe tuttavia essere limitato a periodi più brevi, con successivo trasferimento del paziente della rianimazione a una degenza a minor intensità.
Ruolo della Terapia Intensiva post operatoria nell'outcome a breve e lungo termine della chirurgia open dell'AAA
CRIVELLARO, MICHELE
2018/2019
Abstract
Background: l’impatto del ricovero in Unità di Terapia Intensiva (ICU) dopo Open Surgery Repair (OSR) per AAA non è ben conosciuto. Ciò è dovuto in larga parte all’elevato rischio di selection bias relativo al maggior ricorso all’ICU per i pazienti a maggior rischio di complicazioni, i quali hanno inevitabilmente un peggiore out come. Obiettivi: analizzare l’impatto dell’ICU sulla durata totale della degenza, sull’insorgenza di complicanze, su comorbidità e mortalità a breve e lungo termine e sulla qualità della vita dei pazienti sottoposti a OSR per AAA. Metodi: sono stati raccolti in un database i dati relativi ai pazienti operati dal 2010 al 2018 ed analizzati retrospettivamente . Sono stati confrontati i pazienti operati in elezione con quelli operati in emergenza e, successivamente, i pazienti ricoverati in ICU nel postoperatorio con quelli ricoverati direttamente in reparto di chirurgia vascolare (VSW). In quest’ultimo confronto, con il fine di eliminare il selection bias, i dati sono stati corretti attraverso un matching dei pazienti con uguale propensity score, simulando una randomizzazione delle due coorti. Lo score viene calcolato in base ad alcuni predittori (ipertensione, diabete, CAD, IRC, BPCO, AAA soprarenale...) e attribuisce ad ogni paziente un punteggio relativo alla probabilità di ricovero in ICU. Sono state ripetute le analisi in questo scenario. Risultati: sono stati registrati 452 pazienti, 386 in elezione e 66 in emergenza. Il tasso di ammissione in ICU è stato del 63%. Le curve di sopravvivenza mostrano una sostanziale differenza nella mortalità perioperatoria tra elezione e urgenza -2.3% vs 30.3%- che viene persa nel medio-lungo periodo, mostrando un andamento molto simile. Nel confronto tra pazienti ricoverati in ICU e VSW, è stata riscontrata una differenza statisticamente significativa, sempre a sfavore del primo gruppo, in: mortalità a 5 anni, insorgenza di ischemia agli arti inferiori, insufficienza renale acuta e Polmonite/ARDS postintervento. Analisi secondo la durata del ricovero in ICU: è stato dimostrato che l’insorgenza di polmonite/ARDS aumenta significativamente dopo 3 giorni in ICU e la FA aumenta dopo 2 giorni. Le stesse analisi eseguite sul regime di ricovero convenzionale (VSW), invece, non hanno dimostrato un’influenza significativa sugli stessi outcome. Inoltre ogni giorno di ricovero in ICU aumenta di 1.86 giorni la durata del ricovero postoperatorio, influendo per il 38% sulla sua durata Conclusioni: Il trattamento OSR per AAA presenta risultati procedurali ottimali e la sopravvivenza dei pazienti al follow up a medio e lungo termine è sostanzialmente sovrapponibile in elezione e urgenza (83% e 45% a 5 anni rispettivamente). Il ricovero in ICU post operatorio ha rivelato essere di per sé un predittore negativo nella prognosi del paziente. Anche a parità di fattori di rischio preoperatori, i pazienti ricoverati in ICU presentano un maggior tasso di complicanze e un peggiore outome generale. Questo risultato appare sicuramente accettato poichè rappresenta evidenza clinica nella gestione dei pazienti a elevata complessità. Tale differenza potrebbe essere spiegata da elementi come ventilazione invasiva, dalla terapia vasoattiva e dal maggior ricorso a trasfusioni, che risultano però essenziali per la sopravvivenza del paziente. Inoltre, l’insorgenza di complicazioni intraoperatorie inaspettate, può obbligare al ricorso alla terapia intensiva, con ovvie implicazioni sul decorso del paziente in ICU. Emerge quindi un ruolo protettivo in queste procedure, che dovrebbe tuttavia essere limitato a periodi più brevi, con successivo trasferimento del paziente della rianimazione a una degenza a minor intensità.| File | Dimensione | Formato | |
|---|---|---|---|
|
Tesi di Laurea - Crivellaro.pdf
non disponibili
Descrizione: Ruolo della Terapia Intensiva postoperatoria nell’outcome a breve e lungo termine della chirurgia open dell’AAA
Dimensione
2.73 MB
Formato
Adobe PDF
|
2.73 MB | Adobe PDF |
I documenti in UNITESI sono protetti da copyright e tutti i diritti sono riservati, salvo diversa indicazione.
https://hdl.handle.net/20.500.14240/454