Monitoraggio infermieristico dei fluidi mediante Fluid balance chart dopo chirurgia addominale maggiore. Risultati di uno studio prospettico caso-controllo

Introduction: patients who do not receive an adequate dose of fluids in the postoperative period may experience complications related to hypovolemia and hypervolemia which can worse patient’s outcome. In fact it is important to pay attention to fluid balance. To do this, it is useful to use a dedicated chart, named fluid balance chart (FBC). Materials and methods: prospective case-control study involving 28 patients undergoing major abdominal surgery. The primary end point is to evaluate whether the use of FBC allows for a more careful and precise monitoring of fluids than "traditional" monitoring; secondary end point is to evaluate whether a more precise assessment has repercussions on a early recovery of the patient. Results: the average fluid balance 24 hours after surgery is lower in cases than in controls (245.5 ± 245.5 vs 766.3 ± 549.3 ml, p 0.03); moreover, a balance <500 ml is observed in 66.6% of patients in the case group and in 56.2% of patients in the control group, p < 0.01. There is a statistically significant difference in the number of urine records (2.8 ± 1.1 in cases vs 1 ± 0.3 in controls, p < 0.01) and drainages (2.3 ± 1.5 in cases vs 1 ± 0.5 in controls, p < 0.01). Discussion: there is a significant difference between cases and controls with respect to the total volume of fluids; moreover, a greater number of records were reported in FBC. Keywords: postoperative fluid balance, early recovery after surgery (ERAS), fluid balance chart, postoperative medicine.

Introduzione: i pazienti che non ricevono una dose adeguata di liquidi nel post operatorio possono andare incontro a complicanze correlate a ipovolemia e ipervolemia le quali possono compromettere l’outcome. Per questo è importante prestare attenzione al bilancio. Uno strumento utile a questo scopo può essere una scheda dedicata applicata in alcune realtà detta fluid balance chart (FBC). Materiali e metodi: studio prospettico caso-controllo coinvolgente 28 pazienti operati di chirurgia addominale maggiore. End point primario è valutare se l’uso della FBC consenta di effettuare un monitoraggio più attento e preciso dei fluidi rispetto al monitoraggio “tradizionale”; end point secondario è valutare se un bilancio più preciso abbia delle ripercussioni su una rapida ripresa del paziente. Risultati: il bilancio idrico medio a 24 ore dall’intervento chirurgico è inferiore nei casi rispetto ai controlli (245.5 ± 245.5 ml vs 766.3 ± 549.3 ml, p 0.03); inoltre si osserva un bilancio < 500 ml nel 66.6% dei pazienti nel gruppo dei casi e nel 56.2% dei pazienti nel gruppo dei controlli, p < 0.01. Vi è una differenza statisticamente significativa nel numero medio di annotazioni delle urine (2.8 ± 1.1 nei casi vs 1 ± 0.3 nei controlli, p < 0.01) e dei drenaggi (2.3 ± 1.5 nei casi vs 1 ± 0.5 nei controlli, p < 0.01). Inoltre si segnala una più rapida ripresa della funzione gastrica con più precoce rimozione del sondino naso gastrico. Discussione: si osserva una differenza significativa tra casi e controlli rispetto al volume totale dei fluidi; inoltre nella FBC veniva riportato un maggior numero di rilevazioni. Parole chiave: postoperative fluid balance, early recovery after surgery (ERAS), fluid balance chart, postoperative medicine.