Il ruolo del diaframma nella lombalgia aspecifica: comprensione dei meccanismi e proposta di trattamento

Study design: narrative review and treatment proposal. Objective: the aim of this work is to understand how the diaphragm affects lumbar mechanics, researching in the literature the existence of a correlation between the altered diaphragmatic dynamics and non-specific low back pain and realize a proposal of physiotherapeutic treatment of the diaphragm in recurrent non-specific low back pain. Background: Low Back Pain (LBP) is one of the most common painful conditions experienced by humans throughout their lives, estimated to be among the leading causes of disability, absence from work and the consumption of large amounts of healthcare resources. The majority (85%) of low back pain is defined as non-specific. It has been shown that approximately 30% of individuals with acute low back pain will have a recurrence within a year. The literature reports that acute low back pain has a good prognosis, unlike in chronic low back pain the chances of total recovery decrease, for this reason it is important to prevent its chronicization. The etiology of non-specific low back pain is not yet known. One of the possible causes attributed to this condition is segmental instability of the lumbar spine. Recent evidence suggests that the diaphragm, in addition to the fundamental role in breathing, may also contribute to spinal stability. This dual function makes it possible to correlate diaphragmatic dynamics to non-specific lumbar pain. Materials and methods: the studies selected to perform this narrative review of the literature have been researched starting from the search string “Low Back AND Pain AND Non-specific AND Diaphgram”. The search string has been reported in the main databases: Pubmed, WoS, Scopus, Embase, Cochrane and PEDro. The subsequent selection took place through the relevance of the article to the research request and in compliance with the criteria of inclusion and exclusion; the year of dissemination and the language of the text. Results: the literature shows that people with chronic non-specific low back pain have an altered respiratory pattern in terms of reduced excursion, less harmonic movement, increased slope in the crural part of the muscle, a higher position in the chest and more fatigue than healthy subjects. . These differences emerge especially during activities with a high demand for trunk stability. At the rehabilitation level, exercises to strengthen the inspiratory muscles have been found to be effective in reducing lower back pain, improving the quality of life and respiratory capacity. Conclusions: Coordination dysfunction between the respiratory and postural muscular systems can have an impact on segmental control of the lumbar spine. Proper diaphragm function is essential for maintaining lumbar stability. However, the authors stress that from the results obtained it is difficult to understand whether the diaphragmatic alterations present in the patients studied are a cause or a consequence of chronic non-specific low back pain and agree that further studies are currently needed to confirm the observed results, and to demonstrate that the training of respiratory muscles can have a positive effect on diaphragm fatigue, spinal control and, consequently, on the symptomatology of low back pain. In the light of this, it would be appropriate for recurrent and chronic non-specific LBP evaluation and treatment to consider possible diaphragmatic changes and respiratory patterns. Key words: Low Back AND Pain AND Non-specific AND Diaphgram.

Disegno dello studio: revisione narrativa della letteratura e proposta di trattamento. Obiettivo: l’obbiettivo di questo lavoro è comprendere come il diaframma influisca nella meccanica lombare, ricercando nella letteratura l’esistenza di una correlazione tra l’alterata dinamica diaframmatica e la lombalgia aspecifica e realizzare una proposta di trattamento fisioterapico del diaframma nella lombalgia aspecifica ricorrente e cronica. Background: la lombalgia (Low Back Pain, LBP) è una delle condizioni dolorose più comuni vissute dagli esseri umani nel corso della loro vita, stimata tra le principali cause di disabilità, assenza dal lavoro e consumo di grandi quantità di risorse sanitarie. La maggioranza (85%) di lombalgie è definita come aspecifica. È stato evidenziato che circa il 30% degli individui che hanno un episodio di lombalgia acuta subirà una recidiva entro un anno. La letteratura riporta che la lombalgia acuta ha una buona prognosi, diversamente nella lombalgia cronica le possibilità di recupero totale diminuiscono, per tale motivo è importante prevenirne la cronicizzazione. Attualmente ancora non si conosce l’eziologia della lombalgia aspecifica. Una delle possibili cause attribuite a questa condizione è l'instabilità segmentale della colonna lombare. Prove recenti suggeriscono che il diaframma, oltre al ruolo fondamentale nella respirazione, possa anche contribuire alla stabilità spinale. Questa doppia funzione consente di correlare la dinamica diaframmatica al dolore lombare aspecifico. Materiali e metodi: gli studi selezionati per eseguire questa revisione narrativa della letteratura sono stati ricercati partendo dalla stringa di ricerca “Low Back AND Pain AND Non-specific AND Diaphgram”. La stringa di ricerca è stata riportata nei principali database: Pubmed, WoS, Scopus, Embase, Cochrane e PEDro. La selezione successiva è avvenuta tramite la pertinenza dell’articolo rispetto alla domanda di ricerca e nel rispetto dei criteri di inclusione ed esclusione; l’anno di divulgazione e la lingua del testo. Risultati: la letteratura consultata dimostra che le persone con lombalgia aspecifica cronica presentano un pattern respiratorio alterato in termini di ridotta escursione diaframmatica, minore armonicità del movimento, aumentata pendenza nella parte crurale del muscolo, una posizione più alta nel torace e maggior affaticabilità rispetto a soggetti sani. Queste differenze emergono soprattutto durante attività con alta richiesta di stabilità del tronco. A livello riabilitativo, esercizi di rinforzo della muscolatura inspiratoria si sono rilevati efficaci nella riduzione dei dolori lombari, nel migliorare la qualità di vita e le capacità respiratorie. Conclusioni: una disfunzione della coordinazione tra il sistema muscolare respiratorio e quello posturale può avere un impatto sul controllo segmentale della colonna lombare. Un’appropriata funzionalità del diaframma è indispensabile per il mantenimento della stabilità lombare. Tuttavia, gli autori sottolineano che dai risultati ottenuti è difficile comprendere se le alterazioni diaframmatiche presenti nei pazienti studiati siano una causa o una conseguenza della lombalgia aspecifica cronica e concordano che attualmente sono necessari ulteriori studi per confermare i risultati osservati, e per dimostrare che l'allenamento dei muscoli respiratori può avere un effetto positivo sull'affaticamento del diaframma, sul controllo spinale e, di conseguenza, sulla sintomatologia della lombalgia. Alla luce di ciò, sarebbe opportuno che durante una valutazione e trattamento di LBP aspecifico ricorrente e cronico siano considerate le possibili alterazioni diaframmatiche e i pattern respiratori. Key words: Low Back AND Pain AND Non-specific AND Diaphgram.