Elaborazione di un algoritmo per lo svezzamento dalla ventilazione artificiale del paziente cardiochirurgico in Terapia Intensiva

Introduction: Mechanical ventilation (VAM) is a life-saving device that enables those who cannot breathe to do so independently. It is fundamental during surgery under general anesthesia and for heart surgery patients until they awaken in Intensive Care. ERAS recommendations for cardiac surgery patients recommend early exubation within six hours after surgery, using multidisciplinary protocols. Objective: To observe if usual care allows an early exubation in uncomplicated post-operative cardiosurgical patients admitted to the Intensive Care Ward (Terapia Intensiva Cardiochirurgica -TICTV) of the A.O. S. Croce di Cuneo and to develop a multidisciplinary algorithm for estubation. Materials and methods: A retrospective observational analysis was conducted on uncomplicated cardio-operated patients during the period from January to July 2022 by consulting the computerized clinical record on the Digistat application.The collected data were entered and processed on an Excel database. The extubation algorithm was developed based in accordance with the literature and integrated with the work group’s observations. Results: 141 patients were observed. Apart from 16, 66% of the remaining 125 (n 82) were estubated within 6 hours and 34% (n 43) later. Delayed extubation may be due to clinical features (e.g. diabetes), lifestyles (e.g. tobacco use) and surgery duration. It is observed that estubates after more than six hours have longer stays in TICTV and in hospital (in TICTV they spend 4.55 days compared to 1.9 of the group of early estubates early and in hospital they remain hospitalized 11.05 days instead of 8.94). The created algorithm is a flowchart that depicts four moments of evaluation and action that have to be taken in the estubation process. Conclusions: Although current clinical practice allows early extubation, the use of an algorithm can standardize the team’s action and guide new entrants and trainees during the procedure in the complex clinical-care context. Key words: Ventilatory weaning, intensive care, post-operative period, cardiosurgical procedures, clinical protocols.

Introduzione: La ventilazione meccanica (VAM) è uno strumento salvavita che permette di respirare per chi non può farlo autonomamente. È fondamentale negli interventi in anestesia generale e nel paziente cardio-operato fino al suo risveglio in Terapia Intensiva. Le raccomandazioni ERAS sul paziente cardiochirurgico raccomandano un’estubazione precoce entro le sei ore post-operatorie, attraverso l’utilizzo di protocolli multidisciplinari. Obiettivo: Osservare se l’usual care permette un’estubazione precoce nel paziente cardiochirurgico post-operato non complicato ricoverato presso la Terapia Intensiva Cardiotoracovascolare (TICTV) dell’A.O. S. Croce di Cuneo ed elaborare un algoritmo multidisciplinare per l’estubazione. Materiali e metodi: È stata condotta un’analisi osservazionale retrospettiva sui pazienti cardio-operati non complicati nel periodo Gennaio – Luglio 2022 attraverso la consultazione della cartella clinica informatizzata sull’applicativo Digistat. I dati raccolti sono stati inseriti ed elaborati su un database di Excel. L’algoritmo di estubazione è stato sviluppato partendo della letteratura ed integrato con le osservazioni del gruppo di lavoro. Risultati: Sono stati osservati 141 pazienti, esclusi 16, e dei restanti 125 il 66% (n 82) sono stati estubati entro le 6 ore e il 34% (n 43) successivamente. L’estubazione ritardata potrebbe essere causata da caratteristiche cliniche (es. diabete), stili di vita (es. uso di tabacco) e durata dell’intervento chirurgico. Si osserva che gli estubati dopo le sei ore hanno degenze in TICTV e in ospedale più lunghe (in TICTV trascorrono 4,55 giorni rispetto agli 1,9 del gruppo degli estubati precocemente e in ospedale restano ricoverati 11,05 giorni al posto degli 8,94). L’algoritmo creato è un diagramma di flusso che raffigura quattro momenti di valutazione e azione da intraprendere nell’estubazione. Conclusioni: Seppur l’attuale pratica clinica permetta già un’estubazione precoce, l’utilizzo di un algoritmo può uniformare l’agito dell’intera équipe e guidare neo-inseriti e tirocinanti durante la procedura nel complesso contesto clinico-assistenziale. Parole chiave: Svezzamento ventilatorio, terapia intensiva, periodo post-operatorio, procedure cardiochirurgiche, protocolli clinici.