Fattori predittivi della chiusura della tasca parodontale: un'analisi multilivello in pazienti con parodontite di Stadio III e IV dopo 1 anno di terapia di supporto

Background: According to the recent guideline of the European Federation of Periodontology, the periodontal therapy consists of 4 steps aimed at obtaining a supragingival and subgingival biofilm control, at producing behavioral changes to control the risk factors, at treating all sites still expressing residual pathological probing pocket depths (PPD) and at maintaining these outcomes over time. However, there are several patient/tooth/site level factors which can affect the achievement of these results. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of periodontal therapy at 3 months after non-surgical therapy (NST) and at 1 year after the end of active periodontal therapy (APT), identifying the patient/tooth/site level factors that affect the closure of the periodontal pockets in patients with stage III and IV periodontitis. Materials and Methods: Patients with stage III and IV periodontitis were retrospectively recruited, collecting clinical history data and periodontal clinical parameters. The primary analysis assessed the efficacy of periodontal therapy at 3 months after NST (T1) and at 1 year after the completion of APT (T2); multilevel logistic regression analysis identified the factors that influenced the probability of pocket closure (PC) at the 2 time-points. Results: At T1, the sample consisted of 100 patients with 4823 diseased sites. PC occurred in 53.87% of sites, the most associated factors were: the NST protocol (one stage full mouth disinfection with or without antibiotics, OR = 3.64, p <0.001), the tooth type (multi-rooted; OR = 0.36, p <0.001), furcation involvement of II/III degree (OR = 0.32, p <0.001 and OR = 0.24, p <0.001, respectively), the involvement of interproximal sites (OR = 0.35, p <0.001), the presence of vertical defects (OR = 0.41, p <0.001), the initial PPD (OR = 0.50, p <0.001) and the presence of plaque at T1 (OR = 0.57, p <0.001). At T2, 45 patients and 1080 diseased sites were examined. PC occurred in 80.75% of sites, the factors involved were: the type of surgical treatment (OR = 38.18, p = 0.012 and OR = 19.77, p = 0.023, respectively for osseous-resective surgery and regenerative surgery with respect to SPT), I degree mobility (OR = 0.14; p = 0.048), the presence of plaque (OR = 0.09; p = 0.010) and BOP (OR = 0.12; p = 0.006). Conclusion: Non-surgical therapy was considered effective in more than 50% of the periodontal pockets treated, with the execution of periodontal surgeries yielding higher percentages of PC (80.75%). Multilevel factors associated to PC at different time-points were found, helping clinicians in setting a proper treatment plan based on specific patient, tooth and site characteristics.

Introduzione: Secondo le recenti linee guida della Federazione Europea di Parodontologia, la terapia parodontale consiste in 4 fasi, con l'obiettivo di ottenere un controllo del biofilm sopragengivale e sottogengivale, produrre cambiamenti comportamentali che controllino i fattori di rischio della parodontite, trattare tutti i siti che esprimono ancora profondità di sondaggio (PPD) patologiche residue e mantenere questi risultati nel tempo. Ci sono comunque diversi fattori a livello di paziente/dente/sito che possono influenzare il raggiungimento di questi risultati. L’obiettivo di questo studio è stato quello di valutare l’efficacia della terapia parodontale a 3 mesi dopo la terapia parodontale non chirurgica (NST) e a 1 anno dal termine della terapia parodontale attiva (APT), identificando i fattori che a livello di paziente/dente/sito influiscono sulla chiusura della tasca parodontale in pazienti con parodontite di stadio III e IV. Materiali e metodi: Sono stati reclutati pazienti con parodontite di stadio III e IV in maniera retrospettiva, andando a raccogliere dati sulla storia clinica e i parametri clinici parodontali. I risultati primari riguardavano l’efficacia della terapia parodontale non chirurgica a 3 mesi (T1) dopo la NST e a 1 anno dal termine della APT (T2); l’analisi multilivello ha identificato i fattori che hanno influenzato la probabilità di chiusura della tasca parodontale (PC) nei due tempi. Risultati: Al T1 il campione considerato era di 100 pazienti con 4823 siti malati. La PC si è verificata nel 53,87% dei siti, i fattori maggiormente implicati riguardavano: il protocollo della NST (one stage full mouth disinfection with or without antibiotics, OR = 3,64; p < 0.001), il tipo di dente (pluriradicolato OR = 0,36; p < 0.001), il coinvolgimento delle forcazioni di II e III grado (OR = 0,32; p < 0.001; OR = 0,24; p < 0.001, rispettivamente), l’interessamento dei siti interprossimali (OR = 0,35; p < 0.001), la presenza di difetti verticali (OR = 0,41; p < 0.001), la PPD iniziale (OR = 0,50; p < 0.001) e la presenza di placca (OR = 0,57; p < 0.001). Al T2, sono stati esaminati 45 pazienti e 1080 siti malati. La PC si è verificata nell’80,75% dei siti, i fattori implicati riguardavano: il tipo di trattamento (OR = 38,18; p = 0.012 e OR = 19,77; p = 0.023, rispettivamente per chirurgia osteo-resettiva e la rigenerativa rispetto alla SPT), la mobilità di I grado (OR = 0,14; p = 0.048), la presenza di placca (OR = 0,09; p = 0.010) e BOP (OR = 0,12; p = 0.006). Conclusione: La terapia non-chirurgica può essere considerata efficace in più del 50% delle tasche parodontali trattate, con l’esecuzione delle chirurgie parodontali si ottengono percentuali maggiori di PC (80,75%). Dall’analisi multilivello sono stati trovati diversi fattori associati alla PC nelle diverse tempistiche, aiutando i medici ad impostare un piano di trattamento adeguato basato su specifiche caratteristiche del paziente, del dente e del sito.