Benign paroxysmal positional vertigo is among the most commonly recognized causes of vertigo. Patients with the condition describe a brief sensation of spinning motion that occurs when turning in bed or tilting the head back to look up. The diagnosis of BPPV is often based on the patient's medical history and clinical tests, such as the Dix-Hallpike test, which attempts to reproduce the patient's symptoms by performing abrupt head-positioning maneuvers. It is well known how the traditional diagnostic approach tends, through the execution of the provocative maneuvers, to cause severe discomfort in the patient, often evoking strong neurovegetative symptoms and vertigo. In this framework, the theory of minimal stimulus fits very well, which is to arrive at the diagnosis by trying to avoid the onset of positioning vertigo caused by the performance of classical maneuvers. Through the performance of MST, the position of the patient's head is varied with a slow movement, designed to place the studied semicircular canal in an upright position thus facilitating the movement of the otoconia. The aim of the test is minimal stimulation of the patient, trying to reduce as much as possible the neurovegetative response and the number of diagnostic-therapeutic maneuvers required. It is based on the observation of evoked nystagmus and the relationship between it and the semicircular canal that determines it. In this thesis, the results of TMS were evaluated in 50 patients with VPPB, who were admitted to the Otoneurology department at the Struttura Complessa ORL Audiologia of the University of Turin. Patients aged 24 to 74 years, with a mean age of 58 years (SD 13.6), were included. The latter were then subjected to complete ENT examination, Dizziness Handicap Inventory (DHI) questionnaire, audiometry, bedside examination, vHIT, VINT and bi thermal caloric test. The results of these examinations made it possible to exclude confounding elements and detect diagnostic features for pathology of the labyrinthine system by excluding functional alterations of either the visual apparatus, proprioception, or CNS . For 57% of the patients, the pathological side turned out to be the right, for 43% the left. Out of the 50 patients included in the study, in 36% of them (18 patients) TMS was sufficient to diagnose, in 4% a nystagmus of weak intensity was detected without allowing a definite diagnosis to be reached, and in 56% it added nothing to complete the diagnosis and it was necessary to proceed with classical maneuvers. TMS is thus an approach that has proven to be of great utility and valuable diagnostic validity in paroxysmal positioning vertigo. These are very gradual clinical tests that in patients with greater symptomatology, but also with more emotional ones, can be of great importance in preventing the patient from repeating the symptomatic experience that brought him or her to the medical office. In conclusion, this thesis provides evidence that TMS is a simple, reproducible, and noteworthy diagnostic approach for the diagnosis of BPPV, which can be used as an alternative or as a complement to traditional clinical tests, allowing more accurate diagnosis and more targeted treatment for patients with this common vestibular disorder.
La vertigine parossistica posizionale benigna è tra le cause più comunemente riconosciute di vertigine. I pazienti affetti da tale condizione descrivono una breve sensazione di movimento rotatorio che si verifica quando ci si gira nel letto o si inclina la testa all'indietro per guardare in alto. La diagnosi di VPPB è spesso basata sulla storia clinica del paziente e su test clinici, come ad esempio il test di Dix-Hallpike, il quale cerca di riprodurre i sintomi del paziente mediante l’esecuzione di brusche manovre di posizionamento del capo. E’ ben noto come l’approccio diagnostico tradizionale tenda, attraverso l’esecuzione delle manovre provocatorie, a causare forte disagio nel paziente, evocando spesso una forte sintomatologia neurovegetativa e vertigine. In questo quadro si inserisce molto bene la teoria del minimo stimolo, che consiste nel giungere alla diagnosi cercando di evitare l’insorgenza della vertigine da posizionamento causata dall’esecuzione delle manovre classiche Attraverso l’esecuzione del TMS, si varia la posizione del capo del paziente con un movimento lento, atto a porre il canale semicircolare studiato in posizione verticale facilitando così il movimento degli otoconi. La finalità del test è la stimolazione minima del paziente, cercando di ridurre il più possibile la risposta neurovegetativa ed il numero di manovre diagnostico-terapeutiche necessarie. Esso si basa sull’osservazione del nistagmo evocato ed il rapporto fra questo ed il canale semicircolare che lo determina. In questa tesi, sono stati valutati i risultati del TMS in 50 pazienti affetti da VPPB, afferenti al servizio di Otoneurologia presso la Struttura complessa ORL Audiologia dell'Università di Torino. Sono stati inclusi pazienti di età compresa tra 24 e 74 anni, con età media di 58 anni (DS 13,6). Questi ultimi sono stati quindi sottoposti a visita completa ORL, questionario Dizziness Handicap Inventory (DHI), audiometria tonale eliminare, bedside examination, vHIT, VINT e prova termica bicalorica. L’esecuzione di tali esami ha permesso di escludere elementi confondenti e di rilevare elementi diagnostici per patologia del sistema labirintico escludendo alterazioni funzionali sia dell’apparato visivo, sia della propriocezione, sia del SNC . Per il 57% dei pazienti il lato patologico si è rivelato il destro, per il 43% il sinistro. Dei 50 pazienti inclusi nello studio, nel 36% di essi (18 pazienti) il TMS è stato sufficiente per fare diagnosi, nel 4% è stato evidenziato un nistagmo di debole intensità senza permettere di giungere a diagnosi certa e nel 56% non ha aggiunto nulla a completamento diagnostico ed è stato necessario procedere con le classiche manovre. Il TMS è dunque un approccio che si e’ rivelato di grande utilita’ e di preziosa validita’ diagnostica nella vertigine parossistica da posizionamento. Sono test clinici molto graduali che nei pazienti con maggiore sintomatologia, ma anche con maggiore emotivita’, possono avere una grande importanza per evitare al paziente di ripetere l’esperienza sintomatologica che l’ha portato all’ambulatorio medico. In conclusione, questa tesi fornisce prove che il TMS è un approccio diagnostico semplice, riproducibile e di notabile efficacia per la diagnosi di VPPB, il quale può essere utilizzato come alternativa o come complemento ai test clinici tradizionali, consentendo una diagnosi più accurata e un trattamento più mirato per i pazienti affetti da questa comune patologia vestibolare.
La teoria del minimo stimolo nella diagnosi di vertigine parossistica
NESSI, FILIPPO
2020/2021
Abstract
La vertigine parossistica posizionale benigna è tra le cause più comunemente riconosciute di vertigine. I pazienti affetti da tale condizione descrivono una breve sensazione di movimento rotatorio che si verifica quando ci si gira nel letto o si inclina la testa all'indietro per guardare in alto. La diagnosi di VPPB è spesso basata sulla storia clinica del paziente e su test clinici, come ad esempio il test di Dix-Hallpike, il quale cerca di riprodurre i sintomi del paziente mediante l’esecuzione di brusche manovre di posizionamento del capo. E’ ben noto come l’approccio diagnostico tradizionale tenda, attraverso l’esecuzione delle manovre provocatorie, a causare forte disagio nel paziente, evocando spesso una forte sintomatologia neurovegetativa e vertigine. In questo quadro si inserisce molto bene la teoria del minimo stimolo, che consiste nel giungere alla diagnosi cercando di evitare l’insorgenza della vertigine da posizionamento causata dall’esecuzione delle manovre classiche Attraverso l’esecuzione del TMS, si varia la posizione del capo del paziente con un movimento lento, atto a porre il canale semicircolare studiato in posizione verticale facilitando così il movimento degli otoconi. La finalità del test è la stimolazione minima del paziente, cercando di ridurre il più possibile la risposta neurovegetativa ed il numero di manovre diagnostico-terapeutiche necessarie. Esso si basa sull’osservazione del nistagmo evocato ed il rapporto fra questo ed il canale semicircolare che lo determina. In questa tesi, sono stati valutati i risultati del TMS in 50 pazienti affetti da VPPB, afferenti al servizio di Otoneurologia presso la Struttura complessa ORL Audiologia dell'Università di Torino. Sono stati inclusi pazienti di età compresa tra 24 e 74 anni, con età media di 58 anni (DS 13,6). Questi ultimi sono stati quindi sottoposti a visita completa ORL, questionario Dizziness Handicap Inventory (DHI), audiometria tonale eliminare, bedside examination, vHIT, VINT e prova termica bicalorica. L’esecuzione di tali esami ha permesso di escludere elementi confondenti e di rilevare elementi diagnostici per patologia del sistema labirintico escludendo alterazioni funzionali sia dell’apparato visivo, sia della propriocezione, sia del SNC . Per il 57% dei pazienti il lato patologico si è rivelato il destro, per il 43% il sinistro. Dei 50 pazienti inclusi nello studio, nel 36% di essi (18 pazienti) il TMS è stato sufficiente per fare diagnosi, nel 4% è stato evidenziato un nistagmo di debole intensità senza permettere di giungere a diagnosi certa e nel 56% non ha aggiunto nulla a completamento diagnostico ed è stato necessario procedere con le classiche manovre. Il TMS è dunque un approccio che si e’ rivelato di grande utilita’ e di preziosa validita’ diagnostica nella vertigine parossistica da posizionamento. Sono test clinici molto graduali che nei pazienti con maggiore sintomatologia, ma anche con maggiore emotivita’, possono avere una grande importanza per evitare al paziente di ripetere l’esperienza sintomatologica che l’ha portato all’ambulatorio medico. In conclusione, questa tesi fornisce prove che il TMS è un approccio diagnostico semplice, riproducibile e di notabile efficacia per la diagnosi di VPPB, il quale può essere utilizzato come alternativa o come complemento ai test clinici tradizionali, consentendo una diagnosi più accurata e un trattamento più mirato per i pazienti affetti da questa comune patologia vestibolare.| File | Dimensione | Formato | |
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