Confronto popolazione affetta da dermatite atopica intrinseca e estrinseca in trattamento con Dupilumab ​

Atopic dermatitis (AD) can be classified into extrinsic (DAE) and intrinsic types (DAI). Extrinsic or allergic AD shows high levels of total serum IgE and the presence of specific IgE for environmental and food allergens, while the intrinsic or non-allergic type shows normal total IgE values and the absence of specific IgE. The intrinsic type is immunologically characterized by the lowest expression of interleukin IL-4, IL-5 and IL-13, and higher expression of interferon-gamma. It’considered that patients with intrinsic AD are not sensitized to protein allergens, which induce Th2 responses, but to other antigens, and some metals may constitute such antigens. Dupilumab is the molecularly targeted biologic medicine for AD. capable of binding the α subunit of the IL-4 receptor (IL4Rα), shared with the IL-13 receptor, and of inhibiting the intracellular signal generated by it from the ILs; it is classified as an anti IL-4 and IL-13 medicine. The following reseach is a retrospective observational study, carried out at the Dermatological Clinic of the AOU "City of Health and Science of Turin" based at the San Lazzaro Hospital, which aims to compare the response between adults and adolescents in patients with intrinsic and extrinsic atopic dermatitis treated with Dupilumab. The study included 360 patients of which 49 patients with DAI and 311 with DAE, 158 female and 202 male patients, with Dupilumab indication who started treatment between January 2019 and September 2021. The following parameters were evaluated for patients with the both types of atopic dermatitis ( DAE and DAI): EASI, NRS-pruritus, NRS-sleep disturbance, DLQI for adults and C-DLQI for adolescent patients, POEM, they were assessed at baseline and reassessed at 16 (T1), 32 (T2) and 48 (T3) weeks. Monitoring of total serum IgE levels, eosinophilia and LDH values was carried out at baseline and continued throughout the follow-up, every four months. The onset of adverse events, such as conjunctivitis, herpes simplex infection and arthralgia was also monitored. Comparison of response between patients with intrinsic and extrinsic atopic dermatitis treated with dupilumab showed that patients with extrinsic versus intrinsic AD reveal mean values of EASI and higher eosinophils, however the response to treatment with Dupilumab appears to be of equal magnitude both after 4, both after 8 months and after 12 months. In conclusion, Dupilumab showed the same efficacy for DAE patients and DAI patients.

La dermatite atopica (AD) può essere classificata nei tipi estrinseco ed intrinseco. La DA estrinseca o allergica mostra elevati livelli di IgE sieriche totali e presenza di IgE specifiche per allergeni ambientali ed alimentari, mentre il tipo intrinseco o non allergico mostra normali valori di IgE totali e l’assenza di IgE specifiche. Il tipo intrinseco è immunologicamente caratterizzato dalla più bassa espressione di interleuchina IL- 4, IL-5 e IL-13, e espressione più elevata di interferon-gamma. Viene ritenuto che i pazienti con DA intrinseca non sono sensibilizzati verso allergeni di proteine, che inducono risposte Th2, ma verso altri antigeni, e alcuni metalli potrebbero costituire tali antigeni. Il dupilumab è il farmaco biologico a target molecolare per la D.A. capace di legare la subunità α del recettore per IL-4 (IL4Rα) , condivisa con il recettore dell’IL-13, e di inibire il segnale intracellulare da esso generato dalle IL; viene classificato come un farmaco anti IL-4 e IL-13. Il seguente elaborato è uno studio osservazionale retrospettivo, svolto presso la Clinica Dermatologica dell’AOU “Città della salute e della scienza di Torino” che ha sede presso l’Ospedale San Lazzaro, che si pone come scopo confronto di risposta tra adulti e adolescenti in pazienti con dermatite atopica intrinseca ed estrinseca trattati con Dupilumab. Nello studio sono stati inclusi 360 pazienti di cui 49 pazienti affetti da DAI e 311 affetti da DAE, 158 pazienti di sesso femminile e 202 maschile, con indicazione al Dupilumab che hanno iniziato il trattamento tra gennaio 2019 e settembre 2021. Sono stati valutati i seguenti parametri sia per i pazienti affetti da DAI sia per i pazienti affetti da DAE: EASI, NRS-prurito, NRS-disturbi del sonno, DLQI per gli adulti e C-DLQI per i pazienti adolescenti, POEM, I pazienti sono stati valutati al baseline e rivalutati a 16 ( T1) , 32 ( T2) e 48 (T3) settimane. È stato effettuato al baseline e proseguito per tutto il follow-up, a cadenza quadrimestrale, il monitoraggio dei livelli sierici totali di IgE, i valori di eosinofilia e LDH. Si è inoltre monitorata l’insorgenza di eventi avversi, come congiuntivite, infezione da herpes simplex e artralgie. Il confronto di risposta tra pazienti con dermatite atopica intrinseca ed estrinseca in trattamento con dupilumab ha mostrato che i pazienti con DA estrinseca rispetto all’intrinseca rivelano valori medi di EASI e eosinofili supereriori, tuttavia la risposta al trattamento con Dupilumab appare di pari entità sia dopo 4, sia dopo 8 mesi, sia dopo 12 mesi. In conclusione, il Dupilumab si è mostrato la stessa efficacia per la pazienti affetti da DAE e pazienti affetti da DAI.