Il ruolo della fisioterapia nelle diverse tipologie di sindrome dell’anca a scatto: trattamento conservativo e post-chirurgico

Abstract (ENG) Study design Narrative review of the literature on conservative and post-surgical physiotherapy treatment of snapping hip syndrome (SHS). Aims of the study Since SHS is a little-known issue and about which there is a limited number of scientific publications, the goal of this review of the literature is to understand what the role of physiotherapy in the management of this pathology is, distinguishing the cases in which rehabilitation treatments can prove to be decisive or at least useful, from those where the management is mostly medical-surgical. Background Snapping hip syndrome (SHS) is a condition characterized by an audible or palpable snap associated with pain, functional limitation, or both, felt at passive and active hip movement; these symptoms can worsen to the place of impair the activities of daily living. Are distinguished according to the region in which the snap occurs, external snapping hip syndrome (ESHS), the cause of which is to be found in the iliotibial band or in the tendon of the gluteus maximus, from the internal one (ISHS), attributable to the muscle-tendon unit of the iliopsoas. Materials and methods Two bibliographic researches were conducted: the first concerns conservative physiotherapy treatment, while the second concerns post-surgical rehabilitation. The articles were searched on the main scientific databases (PubMed, PEDro, Cochrane Library, UpToDate) using the keywords in different order to find the largest number of publications. The selection criteria for the studies were the same for both reviews: only those in English, published after 1990, which described at least in part the physiotherapy intervention that was carried out were considered. Results 19 articles met the selection criteria, of which 12 regarding conservative physiotherapy treatment and 7 regarding post-surgical rehabilitation. Conclusions Physiotherapy treatment in snapping hip syndrome is effective for most individuals and is a first-choice strategy in the management of the condition; it can be associated with other conservative interventions, and only if these prove to be unsuccessful should surgical intervention be considered. If surgery is necessary, physiotherapy aims to regain the patient's skills to carry out daily life and sporting activities: following rehabilitation, the subjects show good results in terms of functionality and reduction of symptoms, which are also maintained at the follow-up after months. There are no guidelines for either conservative or post-surgery physiotherapy treatment, but in both cases most of the rehabilitation programs proposed by the authors in their studies include strengthening exercises, stretching exercises and manual therapy. For the future, it is necessary to carry out studies with a high level of evidence, comparative of the various physiotherapeutic interventions, to define the rehabilitation protocols that can guide the professional in the management of the pathology.

Abstract (ITA) Disegno dello studio Revisione narrativa della letteratura sul trattamento fisioterapico conservativo e post-chirurgico della sindrome dell’anca a scatto (SHS). Obiettivi dello studio Essendo la SHS una problematica poco conosciuta e a proposito della quale vi è un numero limitato di pubblicazioni scientifiche, l’obiettivo di questa revisione della letteratura è quello di comprendere quale sia il ruolo della fisioterapia nella gestione di questa patologia, distinguendo i casi nei quali i trattamenti riabilitativi possono rivelarsi risolutivi o quanto meno utili, da quelli dove la gestione è per lo più medico-chirurgica. Background La sindrome dell’anca a scatto è una patologia caratterizzata da uno scatto udibile o palpabile associato a dolore, limitazione funzionale o entrambi, avvertiti al movimento sia passivo che attivo dell’anca; questi sintomi possono peggiorare fino a compromettere le attività della vita quotidiana. Si distinguono in base alla regione nella quale si verifica lo scatto, la sindrome dell’anca a scatto esterna (ESHS), la cui causa è da ricercare nella bandelletta ileotibiale o nel tendine del grande gluteo, da quella interna (ISHS), attribuibile all’unità muscolo-tendinea dell’ileopsoas. Materiali e metodi Sono state condotte due ricerche bibliografiche: la prima riguarda il trattamento fisioterapico conservativo, mentre la seconda la riabilitazione post-chirurgica. Gli articoli sono stati ricercati sulle principali banche dati scientifiche (PubMed, PEDro, Cochrane Library, UpToDate) utilizzando le parole chiave in ordine diverso per trovare il maggior numero di pubblicazioni. I criteri di selezione degli studi sono stati gli stessi per entrambe le revisioni: sono stati considerati solo quelli in lingua inglese, pubblicati dopo il 1990, che descrivessero almeno in parte l’intervento fisioterapico che veniva effettuato. Risultati 19 articoli hanno soddisfatto i criteri di scelta, di cui 12 a proposito del trattamento fisioterapico conservativo e 7 per quanto riguarda la riabilitazione post-chirurgica. Conclusioni Il trattamento fisioterapico nella sindrome dell’anca a scatto risulta efficace per la maggior parte degli individui ed è una strategia di prima scelta nella gestione della patologia; si può associare ad altri interventi conservativi, e solo qualora questi si rivelassero fallimentari dovrebbe essere presa in considerazione l’operazione chirurgica. Qualora l’intervento si renda necessario, la fisioterapia si pone l’obiettivo di far riacquistare al paziente le capacità necessarie allo svolgimento delle attività della vita quotidiana e sportive: in seguito alla riabilitazione, i soggetti mostrano buoni risultati in termini di funzionalità e riduzione della sintomatologia, i quali vengono mantenuti anche al follow up a mesi di distanza. Non esistono linee guida né per il trattamento fisioterapico conservativo né per quello post-intervento, ma in entrambi i casi la maggior parte dei programmi riabilitativi proposti dagli autori nei loro studi comprende esercizi di rinforzo, esercizi di stretching e terapia manuale. Per il futuro, si rende necessaria la realizzazione di studi con un alto livello di evidenza, comparativi dei vari interventi fisioterapici, al fine di definire i protocolli riabilitativi che possano guidare il professionista nella gestione della patologia.