Valutazione della velocità di lettura nella chirurgia della membrana epiretinica maculare: uno studio prospettico

Purpose: To assess the quantitative and qualitative determinants of three different functional tests: distance visual acuity, near visual acuity, and reading performance. Methods: A total of 57 participants (57 eyes) diagnosed with ERM using SD-OCT (spectral domain OCT) in this prospective non-interventional study were enrolled. Monocular reading performance was evaluated using Radner charts. The following variables were obtained: (i) reading acuity, defined as LogRAD (logarithm of the reading acuity determination) at the smallest sentence readable in less than 30 seconds; (ii) maximum reading speed, defined as the fastest achieved time and calculated in words per minute (wpm). Distance acuity was assessed with Snellen letters at 20 feet, and near acuity was measured with a Jaeger near-point test card at 14 inches. Jaeger units were converted to Snellen equivalents and to Logmar using the equivalencies reported on the Rosenbaum near-vision screening card. SD-OCT scans (20° x 15°, 73 sections, 60 microns; 20° x 20°, 49 sections, 120 microns; vertical and horizontal lines centered on the fovea) and OCT- Angiography (6x6 mm2 centered on the foveal region) were performed. SD-OCT images were reviewed for analysis of retinal layer thickness in the central and 4 inner ETDRS grid subfields. Contributory factors affecting reading performance were examined using univariable and multivariable models (backward), considering reading acuity, reading speed, distance LogMAR, and near LogMAR as dependent variables. Results: Median (interquartile range - IQR) values were 0.6 (0.3) LogRAD for reading acuity, and 110.81 (68.38) wpm for maximum reading speed, while were 0.3 (0.37) for distance visual acuity and 0.6 (0.3) for near visual acuity. In multiple regression analysis, reading acuity was associated with thickness of the RNFL in the right internal ETDRS sector (p=0.011), of the INL in the upper internal sector (p=0.039), and with the Govetto classification (p=0.039). Conversely, the maximum reading speed was significantly associated with the thickness of the IPL in the central ETDRS subfield (p=0.002) and with the Govetto classification (p=0.001). Finally, distance visual acuity was associated with the thickness of the OPL in the central ETDRS subfield (p=0.019) and with the Govetto classification (p=0.006), while near visual acuity was strongly associated with the RNFL in the internal right ETDRS subfield (p=0.007). Conclusions: The near reading performance, assessed through the Radner Test and expressed in terms of visual acuity in LogRAD and MAXRS WPM, emerges as a valuable addition to traditional functional tests in the clinical analysis of patients with ERM. Indeed, being correlated with alterations in retinal thickness across different layers and zones compared to current functional tests, it may play a role in the decision-making and therapeutic timing for MER.

OBIETTIVI Valutare i determinanti quantitativi e qualitativi di tre diversi test funzionali: acutezza visiva da lontano, acutezza visiva da vicino e prestazioni di lettura. METODI In questo studio prospettico non interventistico, sono stati arruolati un totale di 57 partecipanti (57 occhi) con diagnosi di MER, utilizzando SD-OCT (tomografia ottica a dominio spettrale). Le prestazioni di lettura monoculari sono state valutate utilizzando le tavole di Radner. Sono state ottenute le seguenti variabili: (i) acuità di lettura, definita come LogRAD (logaritmo della determinazione dell'acutezza di lettura) alla frase più piccola leggibile in meno di 30 secondi; (ii) velocità massima di lettura, definita come il tempo più rapido raggiunto e calcolato in parole al minuto (WPM). L'acutezza da lontano è stata valutata con lettere di Snellen a 20 piedi e l'acutezza da vicino è stata misurata con un test di Jaeger a 14 pollici. Le unità di Jaeger sono state convertite in equivalenti di Snellen e in LogMAR utilizzando le equivalenze riportate sulla carta di screening della visione da vicino di Rosenbaum. Sono stati eseguiti scansioni SD-OCT (20° x 15°, 73 sezioni, 60 micron; 20° x 20°, 49 sezioni, 120 micron; linee verticali e orizzontali centrate sulla fovea) e OCT-Angiografia (6x6 mm2 centrato sulla regione foveale). Le immagini SD-OCT sono state esaminate per l'analisi dello spessore dello strato retinico nella griglia ETDRS centrale e nei quattro settori interni. I fattori contributivi che influenzano le prestazioni di lettura sono stati esaminati utilizzando modelli univariati e multivariati (retrocessione), considerando l'acutezza di lettura, la velocità di lettura, il LogMAR da lontano e il LogMAR da vicino come variabili dipendenti. RISULTATI I valori mediani (intervallo interquartile - IQR) erano 0,6 (0,3) LogRAD per l'acutezza di lettura e 110,81 (68,38) per il MAXRS WPM, mentre erano 0,3 (0,37) per l'acutezza visiva da lontano e 0,6 (0,3) per l'acutezza visiva da vicino. Nell'analisi di regressione multipla, l'acutezza di lettura era associata allo spessore del RNFL nel settore interno destro dell'ETDRS (p=0,011), dell’INL nel settore interno superiore (p=0,039), e con la classificazione di Govetto (p=0,039). Al contrario, la massima velocità di lettura era significativamente associata allo spessore del IPL nel settore centrale dell'ETDRS (p=0,002) e con la classificazione di Govetto (p=0,001). Infine, l'acutezza visiva da lontano era associata allo spessore dell'OPL nel settore centrale dell'ETDRS (p=0,019) e con la classificazione di Govetto (p=0,006), mentre l'acutezza visiva da vicino era fortemente associata al RNFL nel settore interno destro dell'ETDRS (p=0,007). CONCLUSIONI Le prestazioni di lettura da vicino, valutate mediante il Test di Radner ed espresse in termini di acuità visiva in LogRAD e velocità massima di lettura in WPM, rappresentano un'aggiunta preziosa ai tradizionali test funzionali nell'analisi clinica dei pazienti con MER. Infatti, essendo correlate con le alterazioni dello spessore retinico in diversi strati e zone, rispetto ai test funzionali attuali, potrebbero giocare un ruolo nella decisione terapeutica e nel timing terapeutico della MER.