Abstract Targets Evaluate the Quality of Life and Sarcopenia post Duodenocefalopancreatectomy (DCP) in a more defined and homogenous surgical context, that is the DCP with pancreatic-gastric anastomosis (PGA). Background In general, the quality of life and functional level post DCP improves compared to the preoperative level within 6-12 months from surgery, despite persisting long-term gastrointestinal symptoms mainly related to exocrine pancreatic insufficiency. Post- operative sarcopenia is evaluated within the nutritional status of patients by different parameters, such as BMI, RBW and TSFT, which decrease immediately after surgery but recover within six months, recovering over 95% after one year. Patients and Methods PGA QoL is a monocentric prospective study that assesses the quality of life of selected patients according to precise criteria of inclusion and exclusion. QoL data were collected prior to surgery and at 1,3,6 and 12 months, using the EORTC QLQ-C30 and PAN26 questionnaires; an initial analysis (according to the rules of the EORTC scoring manual) of the results was performed on 101,94,82,72,46 patients preoperatively, to 1,3,6 and 12 months. In addition, the potential influence of some variables on the post-operative course of patients has been studied. Regarding sarcopenia, we provided an initial description of the development of nutritional status parameters, such as skeletal muscle index (SMI), total psoas area (TPA), and visceral fat volume and area (VFV, VFA), preoperatively, to 6 and 12 months post-surgery. Results From the analysis of QLQ C-30 it would seem to emerge, in a homogeneous surgical setting (DCP with PGA anastomosis), a greater physical, role and social limitation (P-value at 6 months <0.005); regarding symptomatic scales, both questionnaires confirm the onset and persistence of diarrhea along the follow-up (P-value at 6 months <0.001 in both). With regard to differentiating variables, most of the differences found do not reach statistical significance; however, it is mainly factors such as the female sex and the diagnosis of PDAC that adversely affect the course of patients. Finally, even the first results for sarcopenia show a different trend than reported in the literature, with a continuous decrease in all parameters, including BMI, during the entire follow-up, except for the total area of psoas (TPA) that remains constant. Conclusion In conclusion, the preliminary analysis of patients subjected to DCP with PGA anastomosis seems to show a lower recovery of some functionality compared to some studies related to more inhomogeneous surgical contexts; there is an important post-operating diarrhea confirming a likely more negative impact of PGA anastomosis on exocrine pancreatic function. The female sex and the diagnosis of PDAC adversely affect the course of patients. Finally, preliminary data on nutritional status and sarcopenia show a downward trend, in contrast to the literature. It is necessary to wait for the final results to get definitive confirmation and above all further studies are needed that directly compare surgical techniques.
Abstract Obiettivi Valutare la Qualità di vita e la Sarcopenia post Duodenocefalopancreasectomia (DCP) in un contesto chirurgico più definito e omogeneo, ovvero sia quello della DCP con anastomosi pancreatico-gastrica (PGA). Background In generale, la qualità di vita ed il livello funzionale dei pazienti post DCP migliora rispetto al livello preoperatorio entro 6-12 mesi dall’intervento chirurgico, nonostante persistano a lungo termine sintomi gastrointestinali soprattutto legati all’insufficienza pancreatica esocrina. La sarcopenia post-operatoria viene valutata all’interno dello stato nutrizionale dei pazienti mediante diversi parametri, come BMI, RBW e TSFT, i quali diminuiscono subito dopo l’intervento ma si riprendono entro sei mesi, recuperando oltre il 95% all’anno. Pazienti e Metodi Il PGA QoL è uno studio prospettico monocentrico che valuta la qualità di vita di pazienti selezionati secondo criteri precisi di inclusione ed esclusione. I dati sulla QoL sono stati raccolti prima dell’intervento chirurgico e a 1,3,6 e 12 mesi, mediante i questionari EORTC QLQ-C30 e PAN26; è stata poi eseguita un’iniziale analisi (secondo le regole dell’EORTC scoring manual) dei risultati su 101,94,82,72,46 pazienti preoperatoriamente, a 1,3,6 e 12 mesi. Inoltre, è stata studiata la potenziale influenza di determinate variabili sul decorso post operatorio dei pazienti. In merito alla sarcopenia, è stata fornita un’iniziale descrizione dell’andamento di parametri relativi allo stato nutrizionale quali l’indice di muscolo scheletrico (SMI), l’area totale dello psoas (TPA), e il volume e l’area di grasso viscerale (VFV, VFA), preoperatoriamente, a 6 e 12 mesi post-intervento. Risultati Dall’analisi del QLQ C-30 sembrerebbe emergere, in un setting chirurgico omogeneo (DCP con anastomosi PGA), una maggior limitazione fisica, di ruolo e sociale (P-value a 6 mesi <0,005); in merito alle scale sintomatiche, entrambi i questionari confermano l’insorgenza e la persistenza di diarrea lungo il follow-up (P-value a 6 mesi <0,001 in entrambi). Relativamente alle variabili differenziative, la maggior parte delle differenze riscontrate non raggiunge una significatività statistica; tuttavia, sono soprattutto fattori come il sesso femminile e la diagnosi di PDAC ad influenzare negativamente il decorso dei pazienti. Infine, anche i primi risultati relativi alla sarcopenia mostrano un trend diverso rispetto a quanto riportato in letteratura, con una continua diminuzione di tutti i parametri, incluso il BMI, durante l’intero follow-up, ad eccezione dell’area totale dello psoas (TPA) che rimane costante. Conclusione In conclusione, l’analisi preliminare dei pazienti sottoposti a DCP con anastomosi PGA sembra mostrare un minor recupero di alcune funzionalità rispetto ad alcuni studi relativi a contesti chirurgici più disomogenei; si evidenzia un’importante diarrea post-operatoria, a conferma di un verosimile maggior impatto negativo dell’anastomosi PGA sulla funzionalità pancreatica esocrina. Il sesso femminile e la diagnosi di PDAC influenzano negativamente il decorso dei pazienti. Infine, i dati preliminari sullo stato nutrizionale e sulla sarcopenia mostrano un andamento al ribasso, in controtendenza con la letteratura. E’ necessario attendere i risultati finali per conferme definitive e soprattutto sono necessari ulteriori studi prospettici che confrontino direttamente le tecniche chirurgiche.
Valutazione della qualità di vita in pazienti sottoposti a Duodenocefalopancreasectomia: Uno studio prospettico
CASTAGNO, SIMONE
2023/2024
Abstract
Abstract Obiettivi Valutare la Qualità di vita e la Sarcopenia post Duodenocefalopancreasectomia (DCP) in un contesto chirurgico più definito e omogeneo, ovvero sia quello della DCP con anastomosi pancreatico-gastrica (PGA). Background In generale, la qualità di vita ed il livello funzionale dei pazienti post DCP migliora rispetto al livello preoperatorio entro 6-12 mesi dall’intervento chirurgico, nonostante persistano a lungo termine sintomi gastrointestinali soprattutto legati all’insufficienza pancreatica esocrina. La sarcopenia post-operatoria viene valutata all’interno dello stato nutrizionale dei pazienti mediante diversi parametri, come BMI, RBW e TSFT, i quali diminuiscono subito dopo l’intervento ma si riprendono entro sei mesi, recuperando oltre il 95% all’anno. Pazienti e Metodi Il PGA QoL è uno studio prospettico monocentrico che valuta la qualità di vita di pazienti selezionati secondo criteri precisi di inclusione ed esclusione. I dati sulla QoL sono stati raccolti prima dell’intervento chirurgico e a 1,3,6 e 12 mesi, mediante i questionari EORTC QLQ-C30 e PAN26; è stata poi eseguita un’iniziale analisi (secondo le regole dell’EORTC scoring manual) dei risultati su 101,94,82,72,46 pazienti preoperatoriamente, a 1,3,6 e 12 mesi. Inoltre, è stata studiata la potenziale influenza di determinate variabili sul decorso post operatorio dei pazienti. In merito alla sarcopenia, è stata fornita un’iniziale descrizione dell’andamento di parametri relativi allo stato nutrizionale quali l’indice di muscolo scheletrico (SMI), l’area totale dello psoas (TPA), e il volume e l’area di grasso viscerale (VFV, VFA), preoperatoriamente, a 6 e 12 mesi post-intervento. Risultati Dall’analisi del QLQ C-30 sembrerebbe emergere, in un setting chirurgico omogeneo (DCP con anastomosi PGA), una maggior limitazione fisica, di ruolo e sociale (P-value a 6 mesi <0,005); in merito alle scale sintomatiche, entrambi i questionari confermano l’insorgenza e la persistenza di diarrea lungo il follow-up (P-value a 6 mesi <0,001 in entrambi). Relativamente alle variabili differenziative, la maggior parte delle differenze riscontrate non raggiunge una significatività statistica; tuttavia, sono soprattutto fattori come il sesso femminile e la diagnosi di PDAC ad influenzare negativamente il decorso dei pazienti. Infine, anche i primi risultati relativi alla sarcopenia mostrano un trend diverso rispetto a quanto riportato in letteratura, con una continua diminuzione di tutti i parametri, incluso il BMI, durante l’intero follow-up, ad eccezione dell’area totale dello psoas (TPA) che rimane costante. Conclusione In conclusione, l’analisi preliminare dei pazienti sottoposti a DCP con anastomosi PGA sembra mostrare un minor recupero di alcune funzionalità rispetto ad alcuni studi relativi a contesti chirurgici più disomogenei; si evidenzia un’importante diarrea post-operatoria, a conferma di un verosimile maggior impatto negativo dell’anastomosi PGA sulla funzionalità pancreatica esocrina. Il sesso femminile e la diagnosi di PDAC influenzano negativamente il decorso dei pazienti. Infine, i dati preliminari sullo stato nutrizionale e sulla sarcopenia mostrano un andamento al ribasso, in controtendenza con la letteratura. E’ necessario attendere i risultati finali per conferme definitive e soprattutto sono necessari ulteriori studi prospettici che confrontino direttamente le tecniche chirurgiche.| File | Dimensione | Formato | |
|---|---|---|---|
|
TESI DEFINITIVA DA CARICARE PDF.pdf
non disponibili
Dimensione
1.27 MB
Formato
Adobe PDF
|
1.27 MB | Adobe PDF |
I documenti in UNITESI sono protetti da copyright e tutti i diritti sono riservati, salvo diversa indicazione.
https://hdl.handle.net/20.500.14240/3453