INSUFFICIENZA RENALE NELLA CIRROSI EPATICA SCOMPENSATA: STUDIO PROSPETTICO OSSERVAZIONALE. FOCUS SULLA ACUTE KIDNEY DISEASE.

Renal Failure in Decompensated Cirrhosis: A Prospective Observational Study. Focus on Acute Kidney Disease. Background and aims: Renal function impairment is very common in patients hospitalized for decompensated cirrhosis. In this context, it has been hypothesized that Acute Kidney Disease (AKD) has a significant impact on prognosis, but data are very scarce. Our aim is to establish the prevalence and clinical outcomes of AKD compared to patients without kidney disease (NKD) and with acute kidney injury (AKI). Methods: All patients hospitalized for decompensated cirrhosis over an 18-month period were evaluated prospectively. These patients were classified based on their renal function according to the International Club of Ascites (ICA) criteria and subsequently followed for 12 months or, alternatively, until death or liver transplantation. Patients with persistently eGFR <60 ml/min for a period ≥3 months were considered to have new-onset chronic kidney disease (CKD). Results: A total of 295 patients were evaluated, of whom 204 were enrolled. The most frequent cause of cirrhosis was alcohol (55%), while the main cause of hospitalization was ascites (64%). Renal function was classified as NKD (17%), AKD (35%), AKI (27%), CKD (10%), ACKD (11%). The median serum creatinine (sCr) levels were, respectively: 0.83, 0.98, 1.70, 1.77, 3.13 mg/dl. Age did not show significant differences among the three groups (NKD, AKD, AKI); the proportion of patients with Child Pugh B and C grade cirrhosis did not show significant differences between AKD patients (90.7%) and NKD (82.4%, p=0.22) and AKI (98%, p=0.14) patients. The median follow-up time was 3.9 months (IQR 1.6-9.2). Overall, 53 patients (26%) were transplanted and 46 (23%) died. Of the 79 patients with follow-up ≥3 months, 8 (10%) developed de novo CKD. The incidence was 0/25 for NKD, 5/33 (15%) for AKD, and 3/21 (14%) for AKI (AKD vs NKD, p=0.06; AKD vs AKI, p=0.9; NKD vs AKI, p=0.09). Among discharged patients, the rate of rehospitalization during follow-up was similar among the three groups (p=0.9). Transplant-free survival at 1 and 6 months was, respectively, 100% and 96% in NKD, 96% and 89% in AKD, 77% and 65% in AKI. The survival of AKD and NKD patients was therefore similar (p=0.22 and p=0.19, respectively) and significantly better compared to AKI patients (AKD vs AKI p=0.003 and p=0.002). Conclusions: AKD is very common among patients hospitalized for decompensated cirrhosis. However, our preliminary results suggest that AKD, unlike the sparse data in the literature, is not clinically significant, with transplant-free survival similar to that of NKD patients and significantly better compared to patients with AKI.

Insufficienza renale nella cirrosi epatica scompensata: studio prospettico osservazionale. Focus sulla Acute Kidney Disease. Background e presupposti dello studio: L’alterazione della funzione renale è molto frequente nei pazienti ospedalizzati per cirrosi scompensata. In questo contesto, è stato ipotizzato che la malattia renale acuta (AKD, Acute kidney Disease) abbia un impatto significativo sulla prognosi, ma i dati sono molto scarsi. Il nostro obiettivo è di stabilire la prevalenza e gli outcome clinici della AKD in confronto con i pazienti senza malattia renale (NKD, No Kidney Disease) e con danno renale acuto (AKI, Acute Kidney Injury). Metodi: Tutti i pazienti ospedalizzati per cirrosi scompensata in un periodo di 18 mesi sono stati valutati in modo prospettico. Questi pazienti sono stati classificati in base alla loro funzionalità renale secondo i criteri dell’International Club of Ascites (ICA) e sono stati successivamente seguiti per 12 mesi o, in alternativa, fino alla morte o al trapianto di fegato. I pazienti con eGFR persistentemente <60ml/min per un periodo ≥3 mesi sono stati considerati come portatori di malattia renale cronica (CKD, Chronic Kidney Disease) di nuova insorgenza. Risultati: Sono stati valutati 295 pazienti, di cui 204 arruolati. La più frequente eziologia della cirrosi è stata quella alcolica (55%), mentre la causa di ospedalizzazione principale è stata l’ascite (64%). La funzione renale è stata classificata in NKD (17%), AKD (35%), AKI (27%), CKD (10%), ACKD (11%). Le mediane della creatinina sierica (sCr) sono state, rispettivamente: 0,83, 0,98, 1,70, 1,77, 3,13 mg/dl. L’età non ha presentato differenze significative nei tre gruppi (NKD, AKD, AKI); la proporzione di pazienti con cirrosi di grado Child Pugh B e C non ha presentato differenze significative tra i pazienti AKD (90,7%) da una parte e quelli NKD (82,4%, p=0,22) e AKI (98%, p=0,14) dall’altra. Il tempo mediano di follow-up è stato di 3,9 mesi (IQR 1,6-9,2). Nel complesso, 53 pazienti (26%) sono stati trapiantati e 46 (23%) sono morti. Dei 79 pazienti con follow-up ≥3 mesi, 8 (10%) hanno sviluppato CKD de novo. L’incidenza è stata 0/25 per gli NKD, 5/33 (15%) per gli AKD e 3/21 (14%) per gli AKI (AKD vs NKD, p=0,06; AKD vs AKI, p=0,9; NKD vs AKI, p=0,09). Tra i pazienti dimessi, il tasso di nuova ospedalizzazione durante il follow-up è stato simile nei tre gruppi (p=0,9). La sopravvivenza libera da trapianto a 1 e a 6 mesi è stata, rispettivamente, 100% e 96% negli NKD, 96% e 89% negli AKD, 77% e 65% negli AKI. La sopravvivenza dei pazienti AKD e NKD è stata, quindi, simile (p=0,22 e p=0,19, rispettivamente) e significativamente migliore se confrontata con quella dei pazienti AKI (AKD vs AKI p=0,003 e p=0,002). Conclusioni: La AKD è molto comune tra i pazienti ospedalizzati per cirrosi scompensata. Tuttavia, i nostri risultati preliminari suggeriscono che la AKD, a differenza dei pochi dati presenti in letteratura, non sia clinicamente significativa, con sopravvivenza libera da trapianto simile a quella dei pazienti NKD e significativamente migliore rispetto ai pazienti con AKI.