Posizione Occipito Posteriore: una sfida nell'assistenza ostetrica

Introduction The foetal occiput posterior position is the most widespread malposition in labor, related to both worse maternal and newborn outcomes such as prolonged first and second stages of labor, increased instrumental and caesarean delivery, severe perineal lacerations and anal sphincter injuries, increased risks for the foetus. Its solution poses a challenge in many aspects of intrapartum care for both mother and newborn, especially prevention and correction, diagnosis and labor’s management. Objectives To research scientific literature’s data describing prevention of malposition throughout promotion of Optimal Foetal Position; analysing diagnosis and management of Occiput – posterior Position. Then, a survey was conducted in order to test a cohort of Midwifery Students on the expertise level in the OP management in labor. Materials and Method A search was conducted mainly referring the PubMed’s databases and the Cochrane Library. Additional valuable information was obtained from Obstetric and Midwifery textbooks, book and websites for the public and articles on the net. The survey was realized by a set of filter questions, testing the Students’ level of knowledge about the topic. Results Research studies are divided into three main items: (1) Prevention of OP and POF Promotion; (2) OP Diagnosis; (3) OP Management. Results from survey provide to compare EBM good practice with assistance that participants would adopt. Conclusions The survey demonstrates that many practices chosen by participants in the resolution of OP position aren’t supported by evidence-based recommendations. The lack in recommendations about the management of malpresentation results in a hypothetical failure of managing the OP labor correctly and thus contributes to high surgical and instrumental deliveries and birth traumas. Research studies are needed to examine the efficacy of midwifery OP management and to produce evidence-based recommendations for good practice. Based on the findings of data searched in scientific literature, a practical care approach is suggested.

Introduzione La posizione occipitoposteriore è la condizione più frequente di malpresentazione fetale in travaglio connessa ad esiti materni e fetali sfavorevoli come prolungamento del primo e del secondo stadio del travaglio, aumento dell’incidenza di parti operativi e cesarei d’urgenza, maggiore probabilità di lacerazioni perineali severe e maggiori rischi per il feto. La sua risoluzione rappresenta una sfida in diversi ambiti dell’assistenza ostetrica come la prevenzione, la diagnosi e il management del travaglio. Obiettivo Analizzare la letteratura scientifica relativa alla condizione di Presentazione Fetale in Occipito Posteriore negli ambiti della promozione della Posizione Ottimale Fetale, della diagnosi e del management in travaglio. Condurre un’indagine conoscitiva per descrivere le conoscenze di una coorte di futuri Professionisti della salute. Materiali e metodi La ricerca della letteratura è stata condotta nelle banche dati Cochrane Library e PubMed. Informazioni aggiuntive sono state ottenute da Manuali di Ostetricia e Ginecologia; libri di divulgazione ostetrica; siti internet e articoli online. L’indagine conoscitiva è stata realizzata attraverso un questionario creato ad hoc. Risultati Le fonti di letteratura sono state raggruppate e successivamente discusse in relazione ai tre item principali: (1) Prevenzione dell’OP e Promozione della POF; (2) Diagnosi dell’OP; (3) Management dell’OP. I risultati dell’indagine conoscitiva hanno consentito attraverso la somministrazione di un caso clinico, di confrontare la tipologia di assistenza raccomandata dalla letteratura con quella che i partecipanti metterebbero in pratica. Conclusioni Alcune delle pratiche scelte dai partecipanti nella risoluzione dell’OP non sono supportate da letteratura. L’assenza di raccomandazioni per il management si traduce in potenziale difficoltà nel gestire il travaglio complicato dall’OP e dunque si associa ad esiti peggiori. Sono necessari ulteriori studi in grado di testare l’efficacia delle pratiche ostetriche adoperate sul campo e successivamente delineare delle raccomandazioni evidence-based. Sulla base dei dati raccolti dall’analisi della letteratura vengono suggerite una serie di strategie per la gestione del travaglio con feto in occipitoposteriore.