La gestione infermieristica del delirium in terapia intensiva: riconoscimento e prevenzione delle complicanze

ABSTRACT Introduction: delirium represents an acute, generally reversible and fluctuating disturbance of attention, cognitive state and level of consciousness. It has a multifactorial etiology and has a negative impact on the patient's clinical situation and future quality of life. Despite the high prevalence and severity of adverse outcomes, delirium in intensive care units continues to go undetected and consequently not adequately treated, leading to increased length of stay, mechanical ventilation time, mortality and cognitive impairment for a long-term. For this reason the care team and mainly the nursing figure, should focus on early identification of risk factors and patients who are most susceptible to developing such a condition and adopt the necessary preventive measures. Objective: to evaluate how the nurse's role in recognizing, assessing and managing delirium in at-risk patients recovering in intensive care units can reduce the risk of complications. Materials and methods: a literature review was carried out by consulting the CINAHL, PubMed, Chocrane Library and UpToDate databases in the months of April and June 2023. For the search strings, free terms and MeSh were used, combined with the boolean operators "AND" and "OR", furthermore, an anonymous survey was conducted on some intensive care units in Turin to evaluate the level of nursing knowledge, management and prevention of delirium. Results: for a significant reduction in the incidence and severity of delirium, it has been seen that the best strategy to adopt at a nursing level is the preventive one, through interventions aimed not only at removing risk factors but also a greater involvement of the patient himself and his family in the care process. Conclusion: nurses are in a fundamental position to implement standards for the assessment of delirium and best practices for its prevention, given their closeness to the patient. However, further studies are needed in this regard as well as greater awareness on the part of the care team about the importance of preventive interventions to be adopted. Keywords: “delirium“, “delirium prevention”, “reduce delirium”, “ intensive care unit”, “critical patient”, “critical care”, “nursing interventions”, “nursing management”, “nursing care”, ”ICU delirium”, “ICU patient”, “ICU delirium prevention” e “ICU delirium treatment”.

RIASSUNTO Introduzione: il delirium rappresenta una disturbo acuto dell'attenzione, dello stato cognitivo e del livello di coscienza, in genere reversibile e fluttuante. Ha un'eziologia multifattoriale e ha un impatto negativo sulla situazione clinica del paziente e sulla futura qualità della vita. Nonostante l’alta prevalenza e la gravità degli esiti avversi, il delirium nelle terapie intensive continua a non essere rilevato e di conseguenza trattato adeguatamente, portando ad un aumento della durata di degenza, del tempo di ventilazione meccanica, della mortalità e ad un deterioramento cognitivo a lungo termine. Per questo motivo il team di cura, e principalmente la figura infermieristica, dovrebbe concentrarsi su una precoce identificazione dei fattori di rischio e dei pazienti che sono maggiormente suscettibili a sviluppare una tale condizione e adottare le misure preventive necessarie. Obiettivo: determinare come il ruolo dell’infermiere nel riconoscere, valutare e gestire il delirium nei pazienti a rischio ricoverati nelle unità di terapia intensiva possa ridurre il rischio di complicanze. Materiali e metodi: è stata effettuata una revisione della letteratura mediante la consultazione delle banche dati CINAHL, PubMed, Chocrane Library ed UpToDate nei mesi di aprile e giugno 2023. Per le stringhe di ricerca sono stati utilizzati termini liberi e MeSh, combinati con gli operatori booleani “AND” e “OR”, inoltre, è stata condotta un’indagine anonima su alcune realtà torinesi di terapia intensiva per valutare il livello di conoscenza, gestione e prevenzione infermieristica del delirium. Risultati: per una riduzione significativa dell’incidenza e della gravità del delirium si è visto come la miglior strategia da adottare a livello infermieristico sia quella di natura preventiva, attraverso interventi mirati non solo alla rimozione dei fattori di rischio ma anche ad un maggior coinvolgimento del paziente stesso e dei suoi famigliari nel processo assistenziale. Conclusioni: gli infermieri sono in una posizione fondamentale per implementare gli standard per la valutazione del delirium e delle miglior pratiche per la sua prevenzione, vista la loro vicinanza con il paziente. Sono necessari però ulteriori studi a riguardo così come una maggiore consapevolezza da parte dell’equipe di cura sull’importanza degli interventi preventivi da adottare. Parole chiave: “delirium“, “delirium prevention”, “reduce delirium”, “ intensive care unit”, “critical patient”, “critical care”, “nursing interventions”, “nursing management”, “nursing care”, ”ICU delirium”, “ICU patient”, “ICU delirium prevention” e “ICU delirium treatment”.