Valutazione dei fattori clinici prognostici nei pazienti con artrosi d'anca che ricevono un intervento con protesi sostitutiva

Background: Osteoarthrosis is a degenerative and disabling pathology which involves joints, particularly hip and knee. A lot of joint replacement surgeries are performed every year to reduce pain and improve functionality. These patients can experience central sensitization mechanims due to persistent pain proved during many years. Central sensitization causes a higher level of pain, secondary hyperalgesia and allodynia. Aim of the study: The aim of this study is to determine which clinical and psychological elements of central sensitization are associated with the response to surgical treatment in subjects affected by knee OA or hip OA receiving a joint replacement. Design of the study: Multicentric cohort study, preliminary analysis (with URJC in Madrid). Materials and methods: The project has been approved by the ethic committee. 7 patients with hip OA have been recruited in Thraumatologic Centre in Turin. Other 7 evaluations made in Spain have been added. The evaluation was made the day before surgery and the following scales were used: NRS at rest, NRS in motion, WOMAC Index, S-LANSS, PainDetect, CSI, HADS, TSK. Patients made a paindrawing for the evaluation of pain diffusion and an evaluation with algometer was made to measure Pressure Pain Tresholds. The study contemplates 3 home follow-ups after 3, 6 and 12 months the surgery. During the follow-ups patients fullfill NRS at rest and in motion, WOMAC Index, S-LANSS and CSI and in addition the GROC scale. For this study only the first follow-up was analized. Italian sample size is 50 patients. For statistical analysis Speraman’s correlation and linear regression methods was used. Results: Some correlations have been found. There are correlations of moderate level between NRS at rest at the baseline and NRS at rest at the follow-up (ρ=0.32) and of good level with WOMAC at follow-up (ρ=0.59) and NRS in motion at follow-up (ρ=0.68). HADS-A and HADS-D have a good correlation between each other (ρ=0.63) so as CSI at baseline and CSI after 3 months (ρ=0.52), LANSS (ρ=0.52) and moderately WOMAC (ρ=0.31). HADS-A has a good and moderate correlation with CSI at baseline and three months after surgery (ρ=0.51 e ρ=0.32) while HADS-D has a good and excelent correlation with same values of CSI (ρ=0.68 and ρ=0.77). Between PainDetect and LANSS after surgery there’s a good correlation (ρ=0.63). WOMAC at follow-up is correlated in an excellent way with NRS at rest at follow-up (ρ=0.79). GROC has a moderate correlation with TSK, NRS at rest and WOMAC after surgery (ρ= -0.34, ρ= -0.31, ρ= -0.49). PPT values are correlated with an excelent level between them (ρ>0.8). From linear regression results an evidence of negative association has been found between the average of the difference of postoperative LANSS and preoperative LANSS and hip replacement surgery (p-value=0.012, IC [-13.9; -1.9]), between the difference of LANSS values and LANSS value at baseline (p-value=0.034, IC [0.06; 1.18]) and between the difference of NRS at rest values and NRS at rest value at baseline (p-value=0.000, IC [0.06; 1.18]). Discussions: The initial hypothesis have been partially confirmed. In general an higher preoperative pain seems to be a negative predictor because it may be correlated to a higher postoperative level of pain. The found associations make think that there can be a relation between preoperative pain and functional recovery after surgery. This preliminary study encourages the development of the cohort study in the following years.

Background: L’artrosi è una patologia degenerativa invalidante che colpisce le articolazioni, in particolare anca e ginocchio. Ogni anno vengono fatte numerose operazioni di protesi sostitutiva per ridurre il dolore e migliorare la funzionalità. Questi pazienti a causa del dolore provato a volte per molti anni possono andare incontro a meccanismi di sensibilizzazione centrale che portano a un maggior livello di dolore e fenomeni come iperalgesia secondaria e allodinia. Obiettivo: Determinare quali variabili cliniche e psicologiche della sensibilizzazione centrale sono associate alla risposta al trattamento chirurgico nei soggetti con artrosi di ginocchio o d’anca che ricevono un trattamento chirurgico mediante protesi. Disegno dello studio: Studio di coorte multicentrico (con URJC di Madrid), analisi preliminare. Materiali e metodi: Per il progetto, approvato dal comitato etico, sono stati reclutati presso il Centro Traumatologico Ortopedico di Torino 7 pazienti con artrosi d’anca a cui sono state aggiunte le valutazioni di 7 pazienti spagnoli che si sono poi sottoposti all’intervento di protesi. La valutazione prevedeva in giornata preoperatoria la somministrazione delle seguenti scale di valutazione: NRS a riposo, NRS in movimento, WOMAC Index, S-LANSS, PainDetect, CSI, HADS, TSK. È stata fatta un’analisi con paindrawing dell’estensione del dolore e una valutazione con algometro del Pressure Pain Treshold. Lo studio prevede 3 follow up telefonici a 3, 6 e 12 mesi in cui vengono somministrate di nuovo NRS a riposo e in movimento, WOMAC, S-LANSS e CSI oltre alla GROC. In questo studio preliminare sono stati analizzati solo i dati preoperatori e ai 3 mesi. Il sample size del progetto in Italia è di 50 pazienti. Per le analisi statistiche sono state usate correlazione di Spearman e regressione lineare. Risultati: Sono state trovate delle correlazioni di grado moderato tra NRS a riposo preoperatoria e NRS a riposo post-operatoria (ρ=0.32) e buona con lo WOMAC a 3 mesi (ρ=0.59) e con la NRS in movimento post-operatoria (ρ=0.68). HADS-A e HADS-D hanno una buona correlazione tra loro (ρ=0.63) come CSI pre e post-operatoria (ρ=0.52), LANSS (ρ=0.52) e WOMAC in modo moderato (ρ=0.31). La HADS-A ha buona e moderata correlazione con la CSI pre e post-operatoria (ρ=0.51 e ρ=0.32) e la HADS-D ha correlazione buona e eccellente coi valori di CSI (ρ=0.68 e ρ=0.77). Tra PainDetect e LANSS post-operatoria c’è una buona correlazione (ρ=0.63). WOMAC al follow-up e NRS a riposo al follow-up sono correlati in modo eccellente (ρ=0.79). La GROC è correlata in modo moderato con TSK, NRS a riposo alla baseline e WOMAC dopo 3 mesi (ρ= -0.34, ρ= -0.31, ρ= -0.49). I valori di PPT sono correlati tutti tra di loro in modo eccellente (ρ>0.8). Dai risultati della regressione lineare c’è evidenza di associazione negativa tra la media delle differenze dei valori di LANSS preoperatorio e dopo 3 mesi e l’operazione di protesi d’anca (p-value=0.012, IC [-13.9; -1.9]), tra la differenza di valori di LANSS e il valore di LANSS alla baseline (p-value=0.034, IC [0.06; 1.18]) e tra la differenza dei valori di NRS a riposo e NRS a riposo alla baseline (p-value=0.000, IC [0.06; 1.18]). Discussioni: Le ipotesi sono state in parte confermate dai risultati ottenuti. In generale sembra che un maggior dolore preoperatorio possa essere un fattore predittivo negativo in quanto sembra correlato a un maggior dolore post-operatorio. Le associazioni che abbiamo trovato suggeriscono anche una relazione tra dolore preoperatorio e recupero funzionale. Quest’analisi preliminare incoraggia il proseguo dello studio di coorte per i prossimi anni.