Il cambiamento organizzativo in una Struttura Complessa di Ortopedia e Traumatologia (P:O CTO): da un modello organizzativo funzionale ad un modello organizzativo settoriale a piccole équipe

Introduction: In the Department of Orthopedics and Traumatology 1U of MD Massè, 9th floor, (P.O. CTO) patients in election (hip and knee prosthesis) and the DEA are admitted. An organizational analysis carried out at the beginning of 2020 revealed some critical issues in nursing care such that it was deemed necessary to make organizational changes, evolving the previous care model for two-sector tasks and functions into a three-sector model (ratio patient nurses 1: 7) mixed with the small teams. Objective: To analyze the differences that emerged between the two different models on the basis of different indicators and variables regarding the effectiveness of care and the perception of the nursing staff and oss. Materials and Methods: A descriptive study PRE (Jan 2019-Jan 2020) - POST (May 2020-May 2021) was carried out, extrapolating the data relating to nurses' shifts and oss to understand the standard of staff on shift, turnover and absenteeism. The formal reports submitted to the URP by users and the adverse events reported to the Risk management were analyzed, as well as the satisfaction and perception of staff and patients through the administration of an ad hoc questionnaire, aimed at observing the perception of the burden of work, occupational stress, job satisfaction, the quality of work in relation to tasks and the perception of staff on clinical outcomes and patients’ satisfaction. Results: The standard of staff on shift remained almost unchanged with 24.5 operators in the pre and post phase, with the new model the rate of staff absenteeism was reduced by 33% (-80 days and -1.4 people), and the incoming turnover increased by 24% due to the request of the operators. The positive reports posted to the URP increased (+3) and the negative ones decreased (-1). The total falls rate with the 3 sectors was reduced by 42% and the daytime falls by 22%. The questionnaire highlights how with the new model the qualities and responsibilities of professionals emerge more, but there is an increase in the sense of physical and mental stress (2.8/5 and 2.5/5). Discussion: The analysis of the results showed qualitative improvements in the field of personalized assistance and patient care, with an organizational well-being favorable to the professional growth of the individual and the work group. It has also emerged that the new model had less impact on the enhancement of nursing staff with the related physical and mental stress which therefore represent the main priorities on which to intervene. The variables that may have contributed to the positive and negative outcomes in the post period are to be found between an increased turnover, the change of ward, the change of coordinators, the more complex and bedridden different patients and Covid-19. Conclusions: The proposals that are suggested to solve some critical issues are an increase in staff on shift (at least in the first phase), frequent meetings to discuss any critical issues and the Bedside Handover delivery or the surveillance of an oss to reduce the rate of patients’ falls during the handover.

Introduzione: Nel reparto di Ortopedia e Traumatologia 1U del prof. A Massè, 9° piano, (P.O. CTO) vengono ricoverati pazienti in elezione (protesi d’anca e ginocchio) e dal DEA. Da un’analisi organizzativa effettuata ad inizio 2020 sono state rilevate alcune criticità nell’assistenza infermieristica tali per cui si è ritenuto necessario apportare dei cambiamenti organizzativi, evolvendo il precedente modello assistenziale per compiti e funzioni a due settori in un modello a tre settori (rapporto infermiere pazienti 1:7) misto alla piccola équipe. Obiettivo: Analizzare le differenze emerse tra i due diversi modelli sulla base di diversi indicatori e variabili riguardanti l’efficacia dell’assistenza e il percepito del personale infermieristico e oss. Materiali e Metodi: È stato attuato uno studio descrittivo PRE (genn 2019-genn 2020) - POST (maggio 2020-maggio 2021), estrapolando i dati relativi ai turni degli infermieri e oss per comprendere lo standard del personale in turno, il turnover e l’assenteismo. Sono state analizzate le segnalazioni formali poste all’URP dagli utenti e gli eventi avversi segnalati al Risk management, nonché la soddisfazione e il percepito del personale e dei pazienti tramite la somministrazione di un questionario costruito ad hoc, volto ad osservare la percezione del carico di lavoro, dello stress occupazionale, la soddisfazione lavorativa, la qualità del lavoro in relazione ai compiti ed il percepito del personale su esiti clinici e soddisfazione degli utenti. Risultati: Lo standard del personale in turno è rimasto pressoché invariato con 24,5 operatori nella fase pre e post, col nuovo modello si è ridotto del 33% il tasso di assenteismo del personale (-80 giorni e -1,4 persone), ed è aumentato del 24% quello del turnover in ingresso per richiesta degli operatori. Sono aumentate le segnalazioni positive poste all’URP (+3) e diminuite quelle negative (-1). Si è ridotto del 42% il tasso di cadute totali con i 3 settori e del 22% quelle diurne. Il questionario mette in luce come con il nuovo modello emergano maggiormente le qualità e responsabilità dei professionisti, ma si avverta un aumento del senso di stress fisico e mentale (2,8/5 e 2,5/5). Discussione: L’analisi dei risultati ha mostrato dei miglioramenti qualitativi nell’ambito dell’assistenza personalizzata e della presa in carico del paziente, con un benessere organizzativo favorevole alla crescita professionale dell’individuo e del gruppo di lavoro. È emerso, altresì, che il nuovo modello ha inciso meno sulla valorizzazione del personale infermieristico con il relativo stress fisico e mentale che rappresentano dunque le principali priorità su cui intervenire. Le variabili che possono aver contribuito sugli esiti, in positivo e in negativo, nel periodo post sono da ricercarsi tra un aumentato turnover, il cambio di reparto, il cambio coordinatori, i pazienti differenti più complessi e allettati e il Covid-19 con tutto ciò che comporta. Conclusioni: Le proposte che vengono suggerite per risolvere alcune criticità sono un aumento del personale in turno (almeno nella prima fase), frequenti riunioni per discutere eventuali criticità e la consegna Bedside Handover o la sorveglianza di un oss per ridurre il tasso di cadute dei pazienti durante il passaggio di consegna.