Convivere con l'afasia: il vissuto dei caregivers e le strategie di comunicazione con il paziente afasico, un case report

Introduction: Aphasia is a disorder that results from damage to portions of the brain that are responsible for language. Aphasia usually occurs suddenly, often following a stroke or head injury, but it may also develop slowly, as the result of a brain tumor or a progressive neurological disease. The disorder impairs the expression and understanding of language as well as reading and writing. This thesis speaks about aphasia due to cerebral hemorrhage. During the first stage of my degree course, in a Neurology Ward, I have had the opportunity to relate with aphasic patients. Mostly I was very impressed by how they’d like to communicate but they weren’t able to say comprehensible words and how this situation made them frustrated and nervous. Methods and materials: To pursue the target of this thesis, that is to identify the care problems of the aphasic patient and to implement nursing care interventions to make communication effective, collaborating in teams with other professional figures. The ultimate goal is to be able to provide personalized nursing interventions in such a way as to improve the quality of nursing care. Initially a bibliographic search was conducted through the databases: PubMed, NIH (National Institute on Deafness and Other Communication Disorders) and NICE (National Institute for Health Care Excellence). The bibliographic research includes articles published in the last twenty years, to them I’ve applied some inclusion or exclusion criteria and it has been found 10 studies. After I have done a case report interviewing the specialized nurse that followed an aphasic patient during his rehabilitation program. Results and discussion: To establish the type of nursing intervention that can be functional for an aphasic patient first of all it is necessary to know the type of aphasia it presents, because according to it there are interventions that provide better results than others. It is necessary to provide aphasic patients with early rehabilitation, without overloading them. Knowledge of the aphasic patient allows nurses to understand effective and non-effective interventions so that they know which ones to use and which to avoid. Caregivers are an integral part of the rehabilitation process and participate in it in an active way; they are trained by nurses and speech therapists to understand how to communicate with their aphasic loved one. Conclusion: The rehabilitation program should be based on the Primary Nursing model, which places the patient with his care needs at the center of the project. Nurses should be trained in depth by speech therapists on how to interact and communicate with aphasic patients since they are the professional figures that provide 24-hour assistance to this type of patients. Keyword: aphasia, classification, pathophysiology, therapy, communication, humans, speech therapy, speech / physiology, speech therapy, stroke, aphasia, apraxia (speech), evaluation, dysarthria, dysphagia, dyspraxia, supported early discharge, neglect, rehabilitation service from stroke, stroke unit, nurse, aphasia / epidemiology, aphasia / pathophysiology, aphasia / rehabilitation nurse, recovery of function / physiology, stroke / epidemiology and pathophysiology, transcranial magnetic function, mirror neurons, Augmentative and artificial communication.

Introduzione: L’afasia è un disturbo causato da un danno a livello cerebrale che colpisce le aree del linguaggio,si verifica improvvisamente spesso in seguito ad un ictus, un trauma cranico, un tumore cerebrale, un’emorragia cerebrale o in seguito ad una malattia neurologica progressiva. Questo disturbo compromette l’espressione e la comprensione del linguaggio, nonché la scrittura e la lettura. Questa tesi prende in considerazione l’afasia come esito di un’emorragia cerebrale. Questa tesi nasce da un’esperienza personale durante il primo tirocinio del corso di laurea, in un reparto di Neurologia che mi ha permesso di interfacciarmi con dei pazienti afasici, in particolare, mi aveva colpito molto come dal loro sguardo si potesse intuire come essi volessero comunicare ma non fossero in grado di emettere lettere o parole comprensibili e come questa condizione li frustrasse e spesso li innervosisse. Materiali e metodi: L’obiettivo della tesi è identificare i problemi assistenziali del paziente afasico e mettere in atto degli interventi infermieristici assistenziali per rendere efficace la comunicazione, collaborando in team con le altre figure professionali. L’obiettivo ultimo è riuscire ad erogare degli interventi infermieristici personalizzati in modo tale da migliorare la qualità dell’assistenza infermieristica. Inizialmente è stata effettuata una ricerca bibliografica attraverso le banche dati: Pubmed, NIH (National Institute on Deafness and Other Communication Disorders) e NICE (National Institute for Healt Care Excellence). La ricerca bibliografica ha incluso articoli pubblicati negli ultimi vent’anni, applicando dei criteri di inclusione ed esclusione sono stati reperiti venticinque studi. Sono state reperite tre scale di valutazione che indagano il ruolo del paziente afasico nell’ambito della comunicazione. Le scale reperite in letteratura sono la SAQOL-39- Stroke and Aphasia Quality of Life, QCL – Quality of Communication Life Scale e CCRSA- Communication Confidence Rating Scale for Aphasia. Da queste scale ho estrapolato i punti fondamentali per poter formulare delle domande da sottoporre come intervista all’infermiera specializzata che ha seguito tutto il percorso riabilitativo di un paziente afasico. Risultati e discussione: Per stabilire il tipo di intervento infermieristico che può essere funzionale per un paziente afasico è necessario conoscere il tipo di afasia che presenta, perché in base ad essa ci sono degli interventi che forniscono risultati migliori rispetto ad altri. Bisogna fornire ai pazienti afasici una riabilitazione precoce, senza sovraccaricarli. La conoscenza del paziente afasico permette agli infermieri di comprendere gli interventi efficaci e quelli non, in modo da sapere quali utilizzare e quali evitare. I caregiver sono parte integrante del percorso riabilitativo e partecipano ad esso in maniera attiva; essi vengono formati da infermieri e logopedisti per comprendere come comunicare con il loro caro. Conclusione: Il percorso riabilitativo dovrebbe essere basato sul modello del Primary Nursing, che pone al centro del progetto il paziente con i suoi bisogni assistenziali. Gli infermieri dovrebbero essere formati in maniera approfondita dai logopedisti su come interagire e comunicare con i pazienti afasici poiché sono le figure professionali che forniscono assistenza 24 ore su 24 a questa tipologia di pazienti. Keyword: aphasia, classification, pathophysiology, therapy, communication, humans, speech therapy, speech / physiology, speech therapy, stroke, aphasia, apraxia (speech), evaluation, dysarthria, dysphagia, dyspraxia, supported early discharge, neglect, rehabilitation service from stroke, stroke unit, nurse, aphasia / epidemiology, aphasia / pathophysiology, aphasia / rehabilitation nurse, recovery of function / physiology, stroke / epidemiology and pathophysiology, transcranial magnetic function.