Solitary benign thyroid nodule follow-up: analysis on nodular pathology size increase and evolution predictors Background: Thyroid nodules are very common. Often the finding is occasional, during ultrasound scans of the head and neck region. A single node (NTS) often leads to suspect a malignant disease. Very frequently these are benign lesions, which, as a specific entity 'single thyroid node', are poorly described in the literature, especially with regard to their evolution over time. Objectives: The primary objective of the study is to describe the variations and identify the predictors of NTS evolution, through three ultrasound assessments as part of a follow-up program. Patients and Methods: A retrospective sample of 313 patients diagnosed with NTS (> 10mm, without other lesions> 5mm), without thyrotoxicosis or symptomatic hypothyroidism, was collected. According to FNAC report, 156 patients with likely benign nodules (TIR1 / 2) formed the initial sample. Only subjects actively participating in the surveillance program were included (at least 2 controls in the following 15-20 years). The sample consisted of 125 patients who received a diagnosis of benign NTS and performed an US check between 2000 and 2008, named “baseline", in which the following parameters were analyzed: largest diameter, shape, margins, vascular pattern and echogenicity of the node, presence of calcifications and peripheral halo, thyroid function, signs of thyroiditis, familiarity with thyroid disease (mean age at first evaluation = 48 years, in a range from 13 to 76 years of age). As a retrospective study, the number of years between diagnosis and first evaluation is not the same for all patients, the average length of time is 4.76 years. The study phase followed in two stages: second and third ultrasound evaluation. The US report following that of "baseline" was defined as the "second evaluation" (years 2012-2016), in which the parameter "appearance of new nodes" was introduced in addition to the previous ones. The "third evaluation" was performed by 80 patients after being recalled(years 2019-2020) and was instead based on a newly performed ultrasound check, analyzing the same parameters. The information obtained from the three evaluations was entered into a database and processed with statistical analysis software to find correlations between the changes in the nodes and the characteristics of the patients at diagnosis. Results: The examined nodes showed little tendency to growth evaluated as absolute (> 5mm) or percentage (> 20%) increase in volume. This is more frequent in patients aged less than 55 at diagnosis, with a family history of thyroid disease and in hypoechoic nodes at diagnosis. The emergence of new nodes affects 62.5% of patients and is poorly associated with other characteristics, with an apparent protective role in this sense for the level of TSH> 3.5 mUI / dl likely due to the impact of thyroxine therapy. The rate of malignant transformation was irrelevant. Conclusions: Our data indicate that single thyroid nodes without suspicion of malignancy change appearance and size very rarely and late, with little tendency to malignant transformation. The appearance of additional nodes is instead a frequent occurrence. it seems plausible to plan a follow-up of patients beyond 10 years from diagnosis, with particular attention to patients aged less than 55 and to those with familiarity, who seem to have a greater risk of undergoing an increase in size. However, the enlargement and the appearance of new nodes are not associated with malignant transformation, making the need to lengthen the follow-up questionable.
Background:I noduli tiroidei sono molto frequenti. Spesso il riscontro è occasionale, durante ecografie della regione testa-collo.Un nodo singolo (NTS) fa sospettare una patologia maligna.Frequentemente si tratta di lesioni benigne,le quali,come entità specifica nodo tiroideo singolo,sono scarsamente descritte in letteratura,soprattutto riguardo la loro evoluzione nel tempo. Obiettivi:L’obiettivo primario dello studio è quello di descrivere le variazioni ed identificare i predittori di evoluzione dei NTS, attraverso tre valutazioni ecografiche nell’ambito di un programma di follow-up. Pazienti e metodi:è stato raccolto un campione retrospettivo di 313 pazienti con diagnosi di NTS (>10mm , senza altre lesioni >5 mm), senza tireotossicosi o ipotiroidismo. In base al referto della FNAC, 156 pazienti con nodi verosimilmente benigni (TIR1/2) hanno formato il campione iniziale. Sono stati inclusi solo i soggetti attivamente partecipanti al follow-up (almeno 2 controlli nei 15-20 anni successivi).Il campione risulta composto da 125 pazienti che hanno ricevuto diagnosi di NTS benigno e hanno eseguito un controllo ecografico tra il 2000 e il 2008, definito “tempo 0”, in cui sono stati analizzati i parametri: diametro maggiore, forma, margini, vascolarizzazione ed ecogenicità del nodo, presenza di calcificazioni ed alone periferico, funzionalità tiroidea, segni di tiroidite, familiarità per patologie tiroide (età media al tempo0=48 anni, in un intervallo da 13 a 76 anni di età).Trattandosi di uno studio retrospettivo, il numero di anni tra diagnosi e prima valutazione non risulta identico per tutti i pazienti, la distanza temporale media è di 4,76 anni. È seguita la fase di studio in due tempi: seconda e terza valutazione. Il referto ecografico successivo a quello del “tempo 0” è stato definito “seconda valutazione” (anni 2012-2016), in cui è stato introdotto il parametro “comparsa di nuovi nodi” in aggiunta a quelli precedenti. La “terza valutazione” è stata eseguita dopo convocazione da 80 pazienti (anni 2019-2020) e si è basata invece su un controllo ecografico di nuova esecuzione, analizzando gli stessi parametri. I dati ottenuti dalle tre valutazioni sono state inserite in un database ed elaborate con software di analisi statistica per evidenziare correlazioni tra i cambiamenti dei nodi e le caratteristiche dei pazienti alla diagnosi. Risultati: I nodi esaminati hanno dimostrato scarsa tendenza alla crescita valutata come aumento di volume assoluto (>5mm) o percentuale (>20%). Questa è più frequente in pazienti di età inferiore a 55 anni alla diagnosi, con familiarità per patologie tiroidee e in nodi inizialmente ipoecogeni. la comparsa di nuovi nodi riguarda il 62,5% dei pazienti e risulta scarsamente associabile ad altre caratteristiche, con apparente ruolo protettivo in questo senso del livello di TSH>3,5mUI/dl forse per impatto della terapia con tiroxina. Il tasso di trasformazione maligna è risultato irrilevante. Conclusioni:I nostri dati indicano che i nodi tiroidei singoli senza sospetto di malignità cambiano aspetto e dimensioni molto raramente e tardivamente con scarsa tendenza alla trasformazione maligna.La comparsa di ulteriori nodi è invece un evento frequente.Per intercettare una variazione della morfologia nodulare nei soggetti con nodi, sembra plausibile programmare un follow-up oltre i 10 anni dalla diagnosi, con particolare attenzione ai pazienti con età inferiore a 55 anni e a quelli con familiarità, i quali sembrano aver un maggiore rischio di aumento delle dimensioni nodulari. L’ingrandimento e la comparsa di nuovi nodi non si associano però a trasformazione maligna, rendendo questionabile l’allungamento il follow-up.
Follow-up del nodo tiroideo singolo benigno: studio sui predittori di crescita e di evoluzione della patologia nodulare
CESANA, ELEONORA
2020/2021
Abstract
Background:I noduli tiroidei sono molto frequenti. Spesso il riscontro è occasionale, durante ecografie della regione testa-collo.Un nodo singolo (NTS) fa sospettare una patologia maligna.Frequentemente si tratta di lesioni benigne,le quali,come entità specifica nodo tiroideo singolo,sono scarsamente descritte in letteratura,soprattutto riguardo la loro evoluzione nel tempo. Obiettivi:L’obiettivo primario dello studio è quello di descrivere le variazioni ed identificare i predittori di evoluzione dei NTS, attraverso tre valutazioni ecografiche nell’ambito di un programma di follow-up. Pazienti e metodi:è stato raccolto un campione retrospettivo di 313 pazienti con diagnosi di NTS (>10mm , senza altre lesioni >5 mm), senza tireotossicosi o ipotiroidismo. In base al referto della FNAC, 156 pazienti con nodi verosimilmente benigni (TIR1/2) hanno formato il campione iniziale. Sono stati inclusi solo i soggetti attivamente partecipanti al follow-up (almeno 2 controlli nei 15-20 anni successivi).Il campione risulta composto da 125 pazienti che hanno ricevuto diagnosi di NTS benigno e hanno eseguito un controllo ecografico tra il 2000 e il 2008, definito “tempo 0”, in cui sono stati analizzati i parametri: diametro maggiore, forma, margini, vascolarizzazione ed ecogenicità del nodo, presenza di calcificazioni ed alone periferico, funzionalità tiroidea, segni di tiroidite, familiarità per patologie tiroide (età media al tempo0=48 anni, in un intervallo da 13 a 76 anni di età).Trattandosi di uno studio retrospettivo, il numero di anni tra diagnosi e prima valutazione non risulta identico per tutti i pazienti, la distanza temporale media è di 4,76 anni. È seguita la fase di studio in due tempi: seconda e terza valutazione. Il referto ecografico successivo a quello del “tempo 0” è stato definito “seconda valutazione” (anni 2012-2016), in cui è stato introdotto il parametro “comparsa di nuovi nodi” in aggiunta a quelli precedenti. La “terza valutazione” è stata eseguita dopo convocazione da 80 pazienti (anni 2019-2020) e si è basata invece su un controllo ecografico di nuova esecuzione, analizzando gli stessi parametri. I dati ottenuti dalle tre valutazioni sono state inserite in un database ed elaborate con software di analisi statistica per evidenziare correlazioni tra i cambiamenti dei nodi e le caratteristiche dei pazienti alla diagnosi. Risultati: I nodi esaminati hanno dimostrato scarsa tendenza alla crescita valutata come aumento di volume assoluto (>5mm) o percentuale (>20%). Questa è più frequente in pazienti di età inferiore a 55 anni alla diagnosi, con familiarità per patologie tiroidee e in nodi inizialmente ipoecogeni. la comparsa di nuovi nodi riguarda il 62,5% dei pazienti e risulta scarsamente associabile ad altre caratteristiche, con apparente ruolo protettivo in questo senso del livello di TSH>3,5mUI/dl forse per impatto della terapia con tiroxina. Il tasso di trasformazione maligna è risultato irrilevante. Conclusioni:I nostri dati indicano che i nodi tiroidei singoli senza sospetto di malignità cambiano aspetto e dimensioni molto raramente e tardivamente con scarsa tendenza alla trasformazione maligna.La comparsa di ulteriori nodi è invece un evento frequente.Per intercettare una variazione della morfologia nodulare nei soggetti con nodi, sembra plausibile programmare un follow-up oltre i 10 anni dalla diagnosi, con particolare attenzione ai pazienti con età inferiore a 55 anni e a quelli con familiarità, i quali sembrano aver un maggiore rischio di aumento delle dimensioni nodulari. L’ingrandimento e la comparsa di nuovi nodi non si associano però a trasformazione maligna, rendendo questionabile l’allungamento il follow-up.| File | Dimensione | Formato | |
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