Riflessioni sull'applicazione del protocollo ERAS ai tagli cesarei programmati: una proposta per favorire un recupero dell'autonomia post-operatoria più rapido

In Italy, 32.3% of childbirth are performed using caesarean section. This is why it is essential to optimize peri-operative care. The ERAS (Ehnanced Recoery After Surgery) protocol consists of evidenced-based procedures related to peri-operative assistance, which are intended to facilitate a rapid post-operative recovery. It is important that the midwife, which is the practisioner directly involved in peri-operative care should be fully aware of the ERAS recommendations in order to ensure the best possible assistance and early recovery. The aim of this thesis is to analyze the state of the art of care provided at the Presidio Ospedaliero Sant’Anna, to recognise its strenghts/possible improvements, and to produce informative material, focusing on the role of the midwife and to reduce the patient’s recovery time. To this end, the analysis of the available literature was followed by the study of the procedures put in place in the areas of obstetrics of the Presidio Ospedaliero Sant’Anna. From the study carried out it emerges that it is possible to improve each of the three peri-operativ phases. In the pre-operative stage it is possible to intervene by modifying the assistance regarding intestinal preparation, fasting and the execution of the trichotomy. The only change that can be implemented in the intra-operative phase regards the monitoring of body temperature. The post-operative phase could finally benefit from the application of the ERAS protocol, modifying the fluid management, the timing of mobilization of the patient, removal of the bladder catheter, the resumption of a normal diet and the timing of discharge. These practices are simple to apply and would involve minimal changes in welfare activity, in the face of greater autonomy of the assisted person.

Il 32,3% dei parti in Italia avviene tramite taglio cesareo, motivo per il quale è essenziale ottimizzare l’assistenza peri-operatoria. Il protocollo ERAS (Ehnanced Recovery After Surgery) è costituito da procedure evidence-based relative all’assistenza peri-operatoria, che hanno come scopo quello di favorire una rapida ripresa post-operatoria. Risulta opportuno che l’ostetrica/o, professionista coinvolta/o in prima persona nell’assistenza peri-operatoria, conosca a fondo le raccomandazioni ERAS, al fine di garantire la migliore assistenza possibile e una ripresa precoce. Obiettivo della presente tesi consiste nell’analizzare lo stato dell’arte relativo all’assistenza erogata presso il Presidio Ospedaliero Sant’Anna, riconoscerne i punti di forza / di possibile miglioramento, produrre materiale informativo, ponendo al centro il ruolo dell’ostetrica, e ridurre i tempi di ripresa della p.a. A tal fine è stata condotta un’analisi della letteratura scientifica disponibile e successivamente una delle procedure messe in atto nei settori di ostetricia del Presidio Ospedaliero Sant’Anna. Dall’approfondimento eseguito emerge che è possibile mettere in atto miglioramenti in ognuna delle tre fasi peri-operatorie. Nello stadio pre-operatorio è possibile modificare l’assistenza per quanto riguarda la preparazione intestinale, il digiuno e l’esecuzione della tricotomia. L’unica modifica attuabile in fase intra-operatoria riguarda invece il monitoraggio della temperatura corporea. La fase post-operatoria potrebbe infine beneficiare dall’applicazione del protocollo ERAS, modificando il fluid management, le tempistiche di mobilizzazione della p.a., di rimozione del catetere vescicale, la ripresa dell’alimentazione e le tempistiche di dimissione. Si tratta di pratiche di semplice applicazione, che comporterebbero cambiamenti minimi nell’attività assistenziale, a fronte di una maggiore autonomia della persona assistita.