La gestione infermieristica delle emorragie massive esterne in emergenza extraospedaliera e nei contesti di guerra

INTRODUCTION: Bleeding control is one of the most controversial topics in trauma care over the last twenty years. Military devices, born to save lives on the battlefield, are progressively spreading across the civilian prehospital trauma care, far from armed conflicts. Tourniquets, hemostatic agents and specifically-built pressure bandages are now part of the civilian culture even if old believes often compromise their application. METHODS: Major textbooks and classes about prehospital and inhospital trauma care were searched and analyzed; articles and studies about the main discussed points from major databases (Ovid/Medline, Embase and Cochrane Library) were reviewed. RESULTS: Injuries and traumas from military and civilian environment arise from a different etiology yet have several similarities. Early and aggressive use of Tourniquets to control major life-threatening bleedings is emphasized in both civilian and military protocols. Tourniquets are safe and life-saving, it’s hard to relate permanent damages on the limb to their application. CONCLUSION: Early control of major bleedings is one of the main priorities in the assessment and treatment of a traumatized and polytraumatized patient. Evidence and data collected in the civilian environment and war theaters allowed to clear main doubts about devices safety and procedures appropriateness. An increased survival was also observed following an early and aggressive treatment on the field. KEYWORDS: Prehospital; Tourniquet; Massive Hemorrhage; Bleeding Control; Trauma; Wound Packing; Hemostatic Gauzes; Regular Gauzes; Pelvic Fractures; Complications; Secondary Amputations; Pressure Points; Limb Elevation; Double-bone Compartment; PHTLS; TCCC.

INTRODUZIONE: Il controllo delle emorragie è uno degli argomenti più dibattuti in ambito traumatologico degli ultimi vent’anni. Presidi di concezione militare, studiati per essere impiegati e salvare vite sul campo di battaglia, sempre più stanno trovando applicazione anche nel mondo del soccorso extraospedaliero civile, lontano dai conflitti armati. Tourniquet, agenti emostatici e bende compressive scopo-specifiche fanno parte ormai anche della cultura civile nonostante debbano convivere con errate ideologie nate nel passato che, in molti casi, ne pregiudicano il corretto impiego. METODI: Sono stati presi in esame i principali testi e corsi inerenti alla gestione intraospedaliera e preospedaliera del trauma (PHTLS, ATLS, PTC ecc); sono stati revisionati gli articoli estratti dai principali database (Ovid/Medline, Embase e Cochrane Library) inerenti ai punti specifici analizzati. RISULTATI: Le lesioni riscontrate in ambito militare e in ambito civile presentano un fattore eziologico differente ma caratteristiche analoghe tra i due mondi. L’impiego precoce ed aggressivo del Tourniquet per il controllo delle emorragie massive potenzialmente letali viene enfatizzato nei principali protocolli sia civili sia militari. I TQ sono sicuri e non è facile correlarne l’uso a danni permanenti riportati dagli arti interessati. CONCLUSIONE: Il controllo precoce delle emorragie attive rappresenta la principale priorità nella valutazione e stabilizzazione del paziente traumatizzato e politraumatizzato. Le evidenze e i dati raccolti sia in ambito civile sia in teatri di guerra hanno permesso di fugare i principali dubbi riguardo la sicurezza dei presidi e l’appropriatezza delle procedure evidenziando un incremento della sopravvivenza in seguito ad un trattamento precoce ed aggressivo sul territorio. KEYWORDS: Prehospital; Tourniquet; Massive Hemorrhage; Bleeding Control; Trauma; Wound Packing; Hemostatic Gauzes; Regular Gauzes; Pelvic Fractures; Complications; Secondary Amputations; Pressure Points; Limb Elevation; Double-bone Compartment; PHTLS; TCCC.