Gestione del paziente con neoplasia del distretto testa-collo candidato a radioterapia

ABSTRACT Introduction An extremely dark experience in the life of any person is to receive a cancer diagnosis: the world collapses, reality is distorted and placed in the background, deep emotional reactions are generated accompanied by confusion, anger, anxiety and depression. Once the initial emotional trauma has been overcome, however, it is essential that the patient faces his tragedy in the best possible way. He will now have to embark on an entirely new therapeutic path, in which he will need to be accompanied, managed and helped by trained health professionals: the oncology team and other professional figures will be able to help him in the prevention of secondary pathologies, often limiting and painful, which will arise as a result of the therapies he will have to undergo. Objective of the Thesis It is twofold: first we want to take stock of the state of the art in the preparation from the odontostomatological point of view of the patient with oral cancer candidate to radiotherapy; finally we want to pay particular attention to the role of the dental hygienist in the preparation of the patient, to limit the undesirable effects and complications of radiotherapy on hard and soft tissues of the oral cavity. However, it is obvious that the preparation of the patient in the phase preceding irradiation must take into account the expected and foreseeable adverse effects on the oral cavity. Chapters We briefly recall the essential notions related to the neoplasms of the oral cavity, from diagnosis to therapy, with particular reference to squamous cell carcinoma, which is the most frequent histological type; we evaluate the role of the Dental Hygienist in the primary and secondary prevention of oral carcinoma; the principles of radiotherapy in the head and neck area are recalled and the unavoidable actinic outcomes, undesirable effects and acute and late complications of a chronic nature are summarized; on the basis of the literature and the most current scientific evidence, interventions to limit the disorders of these complications are evaluated. It highlights the triple role of educating, motivating and instructing the patient to an increasingly careful home hygiene, a fundamental task and the most noble and complex component of the graduate in Dental Hygiene. Conclusions In the management of patients affected by neoplasia of the head and neck region, the dental hygienist is becoming more and more fundamental in preparing the mouth of patients against the adverse effects of radiation therapy, becoming for the patient an increasingly valuable and irreplaceable ally. However, it also emerges that this professional figure is very limited in public hospitals. It is increasingly urgent to think of a graduate in Dental Hygiene within the oncology team to better manage oral problems that must be resolved before radiotherapy, working alongside the dentist and helping the patient to achieve excellent oral hygiene, an essential basis for reducing risks and the onset of various complications.

ABSTRACT Introduzione Un’esperienza estremamente buia nella vita di qualsiasi persona è ricevere una diagnosi di tumore: il mondo crolla, la realtà viene distorta e posta in secondo piano, si generano profonde reazioni emotive accompagnate da confusione, rabbia, stati ansiosi e depressivi. Superato il trauma emotivo iniziale, è però fondamentale che il paziente affronti la propria tragedia nel migliore dei modi. Dovrà ora intraprendere un percorso terapeutico del tutto nuovo, nel quale sarà necessario che sia accompagnato, gestito e aiutato da professionisti sanitari preparati: l’equipe oncologica ed altre figure professionali potranno aiutarlo nella prevenzione di patologie secondarie, spesso limitanti e dolenti, che si presenteranno a seguito delle terapie cui dovrà sottoporsi. Obiettivo della Tesi È duplice: per prima cosa si intende fare il punto sullo stato dell’arte nella preparazione dal punto di vista odontostomatologico del paziente affetto da carcinoma orale candidato a radioterapia; infine si vuole porre particolare attenzione al ruolo dell’Igienista Dentale nella fase preparatoria del paziente, per limitare gli effetti indesiderati e le complicanze della radioterapia sui tessuti duri e molli della cavità orale. Tuttavia è ovvio che la preparazione del paziente nella fase che precede l’irradiazione, deve tener conto degli effetti sfavorevoli previsti e prevedibili sul cavo orale. Capitoli Si richiamano brevemente gli elementi nozionistici indispensabili relativi alle neoplasie del cavo orale, dalla diagnosi alla terapia, con particolare riferimento al carcinoma squamo – cellulare, che rappresenta il tipo istologico più frequente; si valuta il ruolo dell’Igienista Dentale nella prevenzione primaria e secondaria del carcinoma orale; si ricordano i principi della radioterapia del distretto testa-collo e si riassumono gli esiti attinici inevitabili, gli effetti indesiderati e le complicanze acute e tardive, a carattere cronico; sulla base della letteratura e delle evidenze scientifiche più attuali si valutano interventi per limitare i disturbi di tali complicanze. Si mette in luce il triplice ruolo di educare, motivare ed istruire il paziente ad una sempre più attenta igiene domiciliare, compito fondamentale e componente più nobile e complessa del laureato in Igiene Dentale. Conclusioni Nel gestire i pazienti affetti da neoplasia del distretto testa-collo, l’Igienista Dentale si afferma sempre più fondamentale nel preparare al meglio la bocca dei pazienti contro gli effetti avversi della radioterapia, diventando per il paziente stesso un alleato sempre più prezioso e insostituibile. Tuttavia emerge anche come è assai limitata tale figura professionale all’interno delle strutture pubbliche ospedaliere. Occorre sempre più urgentemente pensare al laureato in Igiene Dentale presente all’interno dei team oncologici per meglio gestire le problematiche orali che devono risolversi prima della radioterapia, affiancando l’odontoiatra e aiutando il paziente a raggiungere un’ottima igiene orale, fondamento imprescindibile per ridurre i rischi e le insorgenze delle varie complicanze.