Efficacia dei trattamenti farmacologici in pazienti con artrite reumatoide: revisione sistematica e valutazione dell' importanza del ruolo dell' infermiere

Introduction and Objectives: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory multifactorial disease affecting synovial membranes of small and large joints. It leads to severe disability caused by the erosion of cartilage and bone over time. Being a chronic disease, the affected person is in a condition limiting his ability to carry out the activities of daily life, requiring long-term care and treatment. Several drugs are used for the treatment of RA: the classic ones, such as methotrexate, and the new generation ones, such as filgotinib. The aim of this thesis was to evaluate, through bibliographic research, the effectiveness of the various treatments in patients with RA. The role of the nurse in the management of these therapies was also analyzed.Materials and methods: initially a search for information was carried out in a generic way using sites such as 'Wikipedia', 'Nurse24' and 'Nurse time'; subsequently, a deeper search of the scientific literature was conducted, consulting various bibliographic databases, such as 'Medline', 'PubMed' and 'CINHAL'.The following inclusion criteria were used: english language, articles published from 2002 to today, study typology such as meta-analyzes, systematic reviews and randomized clinical trials and exclusion criteria were articles not freely available in databases and articles not very related to the subject matter.Results: Four studies in 'Pubmed' met the inclusion criteria and were taken into consideration in this thesis. From these studies, methotrexate is the drug of choice for the RA therapy. However, other analyzed studies showed that the combination of methotrexate with infliximab or filgotinib is even more effective than the use of single methotrexate, especially for periods of shorter follow-ups, in patients with stable RA and in individuals with insufficient response to single treatment. In longer follow-up periods, it was also possible to observe that the use of infliximab and methotrexate prevented the progression of the disease detectable by radiographic evaluation.Finally, other studies suggested that filgotinib, used alone or in combination, may be an effective treatment option for patients with insufficient response to methotrexate. The nurse has the task of supporting the patient from the moment the pathology is diagnosed, defining the objectives and interventions together until the partial or complete recovery of autonomy, implementing all the possible strategies leading to the improvement of the quality of life of the patient.Discussion and Conclusion: From the analyzed studies, methotrexate is the most used drug to treat RA. However, it is also important to emphasize that the combined use of infliximab and methotrexate or filgotinib are very effective. Consequently, future studies should clarify which combination therapy is actually the best.It is also important to emphasize the role played by the nurse: he has the task of making the patient aware and involved. The interventions must aim not only at the clinical-health sphere, but also involve the psychological, emotional and social network of the user. Keyword: Rheumatoid Arthritis, Methotrexate, Filgotinib, Nursing Assistance

Introduzione e Obiettivi: l’artrite reumatoide (AR) è una malattia cronica infiammatoria multifattoriale che colpisce le membrane sinoviali delle piccole e grandi articolazioni. Essa conduce ad una severa disabilità causata dall'erosione nel tempo della cartilagine e dell'osso. Trattandosi di una malattia cronica, il soggetto colpito versa in una condizione che limita le sue abilità nello svolgere le attività di vita quotidiana, richiedendo cure e trattamenti protratti nel tempo. Diversi farmaci vengono utilizzati per il trattamento della AR: quelli classici, come il metotrexato, e quelli di nuova generazione, come il filgotinib. Obiettivo di questa tesi è valutare, tramite ricerca bibliografica, l’efficacia dei diversi trattamenti in pazienti affetti da AR. Sarà inoltre analizzato il ruolo dell’infermiere nella gestione di queste terapie.Materiali e metodi: inizialmente è stata eseguita una ricerca di informazioni in maniera generica utilizzando siti come ‘Wikipedia’, ‘Nurse24’ e ‘Nurse time’; successivamente, è stata condotta una ricerca più approfondita della letteratura scientifica, consultando diverse banche dati bibliografiche, come ad esempio ‘Medline’ ‘PubMed’ e ‘CINHAL’. Sono stati utilizzati i seguenti criteri di inclusione: lingua inglese, articoli pubblicati dal 2002 ad oggi, tipologia di studio come meta-analisi, revisioni sistematiche e trial clinici randomizzati e criteri di esclusione che sono articoli non disponibili gratuitamente nelle banche dati e articoli poco inerenti all’argomento trattato.Risultati: Quattro studi presenti su ‘Pubmed’ hanno soddisfatto i criteri di inclusione e sono stati presi in considerazione in questa tesi. Da questi studi è emerso che il metotrexato è il farmaco di prima scelta per la terapia dell’AR. Però, altri studi analizzati evidenziano come la combinazione del metotrexato con infliximab o filgotinib sia ancora più efficace rispetto all’ uso del singolo metotrexato, soprattutto per periodi di follow-up più brevi, in pazienti con AR stabile e in individui con risposta insufficiente al singolo trattamento. In periodi di follow-up più lunghi, si è potuto inoltre osservare che l’utilizzo di infliximab e metotrexato abbia impedito la progressione della malattia evidenziabile con valutazione radiografica.Infine, altri studi suggeriscono che filgotinib, usato in monoterapia o in combinazione, possa essere un'opzione di trattamento efficace per i pazienti con risposta insufficiente al metotrexato. L’infermiere ha il compito di supportare il paziente dal momento in cui viene diagnosticata la patologia, definire insieme gli obiettivi e gli interventi fino alla parziale o completa ripresa dell’autonomia, mettendo in atto tutte le possibili strategie che portano al miglioramento della qualità di vita del paziente. Discussione e conclusione: Dagli studi analizzati, è emerso che per curare l’AR, il farmaco più utilizzato sia il metotrexato. Però è anche importante sottolineare che l’utilizzo combinato di infliximab e metotrexato oppure il filgotinib risultino molto efficaci. Studi futuri dovrebbero però chiarire quale sia effettivamente la migliore terapia di combinazione. È importante sottolineare anche il ruolo che ricopre l’infermiere: egli ha il compito di rendere il paziente consapevole e partecipe. Gli interventi devono mirare nonsoltanto alla sfera clinico-sanitaria, ma coinvolgere anche quella psicologica, affettiva e la rete sociale dell'utente.Parole chiave: artrite reumatoide, metotrexato, filgotinib, Assistenza Infermieristica