Carcinoma squamoso della mascella: valutazione della posizione tumorale con il sistema di neuronavigazione e dei fattori clinico-patologici di predizione di recidiva e di diffusione metastatica

INTRODUCTION Squamous cell carcinoma of the hard palate and alveolar processes of the jaw (MSCC) is a rare neoplasm, part of the larger group of oral squamous cell carcinomas (OSCC). The main risk factors are cigarette smoking, alcohol and HPV. Treatment includes surgical exeresis of the neoplasm, possibly preceded or followed by chemo/radiotherapy, and neck lymph node dissection (NDE). The main negative prognostic factors are positive surgical margins and the presence of lymph node metastasis. However, given the anatomical complexity of the region and the proximity to noble structures, the negativity of surgical margins cannot always be easily assured. In addition, END is burdened with quite a few side effects, and studies observe a real risk of overtreatment. The aim of this study is to investigate the prognostic factors that predict a worse outcome and evaluate the use of neuronavigation as an aid to obtaining negative margins. MATERIAL The study is retrospective-observational in a sample of 158 patients treated for primary MSCC between 2005 and 2023. Patients included in the study received: a pathological diagnosis of MSCC; primary surgical treatment; and instrumental clinical follow-up. The patient distribution according to stage is: Stage I: 17.39%; Stage II: 28.26%; Stage III 31.88%; Stage IVa: 22.46%. The treatment received was: 85 maxillectomy; 40 maxillectomy + END; 33 maxillectomy + END deferred to the appearance of metastasis at follow-up. The neoplasm was localized by Brainlab® neuronavigation system. DICOM data obtained from preoperative CT were imported into the preoperative planning software; the neoplasm was highlighted. Three-dimensional volume was used intraoperatively to evaluate resection margins. Survival curves were calculated through the Kaplan-Meier algorithm. The date of surgery was established as date zero. Surviving patients were included in the roster only after the date of last follow-up. The difference in survival between subgroups was tested using log-rank tests. The level of statistical significance was set at 0.05. Statistical analyses were performed using STATA 8 software. RESULTS The 5-year overall survival (OS) was 59.55%. Stratifying OS by pN yields: Nx: 81.17%; N0, 77.92; N+, 50.06; N+ with extranodal extension (ENE): 14.26%. Reduced survival was observed in the presence of buccal complex involvement. CONCLUSION T and N staging of neoplasm, as well as extracapsular invasion (ECE), grading, PNI, bone invasion, and positive surgical margins are closely associated with OS and DSS. Associated with better prognosis are MSCCs located: in the anterior 2/3 of the gingiva; in the anterior 2/3 of the hard palate; and in the maxillary sinuses without nasal fossa involvement. All other sites have worse prognosis. In any the primary site of localization, in addition, buccal involvement worsens the prognosis. The risk of cervical metastases originating from MSCC is higher than expected and comparable with other OSCC. Advanced stages are correlated with an increased risk of metastasis. The presence of PNI and buccal sulcus involvement correlate with an increased risk of metastasis.

INTRODUZIONE Il carcinoma squamoso del palato duro e dei processi alveolari della mascella (MSCC) è una neoplasia rara, facente parte del più ampio gruppo dei carcinomi squamosi del cavo orale (OSCC). I principali fattori di rischio sono il fumo di sigaretta, l’alcol e l’HPV. Il trattamento include l’exeresi chirurgica della neoplasia, eventualmente preceduta o seguita da chemio/radioterapia, e la dissezione linfonodale del collo (END). I principali fattori prognostici negativi sono la positività dei margini chirurgici e la presenza di metastasi linfonodali. Tuttavia, data la complessità anatomica della regione e la vicinanza a strutture nobili, la negatività dei margini chirurgici non può essere sempre assicurata con facilità. Inoltre, l’END è gravata da non pochi effetti collaterali e studi osservano un concreto rischio di overtreatment. L’obiettivo di questo studio è quello di indagare i fattori prognostici che prevedono un peggior outcome e valutare l’utilizzo della neuronavigazione come ausilio all’ottenimento di margini negativi. MATERIALI Lo studio è di tipo retrospettivo-osservazionale su un campione di 158 pazienti trattati per MSCC primitivo tra il 2005 e il 2023. I pazienti inclusi nello studio hanno ricevuto: una diagnosi patologica di MSCC; un trattamento chirurgico primario; un follow up clinico strumentale. La distribuzione pazienti secondo lo stadio è: Stadio I: 17.39%; Stadio II: 28.26%; Stadio III 31.88%; Stadio IVa: 22.46%. Il trattamento ricevuto è stato: 85 maxillectomia; 40 maxillectomia + END; 33 maxillectomia + END differita alla comparsa di metastasi al follow up. La neoplasia è stata localizzata attraverso il sistema di neuronavigazione Brainlab®. I dati DICOM ottenuti dalla TC preoperatoria sono stati importati nel software di planning preoperatorio; è stata evidenziata la neoplasia. Il volume tridimensionale è stato utilizzato in fase intraoperatoria per valutare i margini di resezione. Le curve di sopravvivenza sono state calcolate attraverso l’algoritmo di Kaplan-Meier. È stata stabilita come data zero la data dell’intervento chirurgico. I pazienti sopravvissuti sono stati inclusi nel novero dei pazienti a rischio di morte solo dopo la data dell’ultimo follow-up. La differenza di sopravvivenza tra i sottogruppi è stata testata utlizzando test log-rank. Il livello di significatività statistica è stato posto a 0,05. Le analisi statistiche sono state svolte utilizzando il software STATA 8. RISULTATI La sopravvivenza globale a 5 anni (OS) è stata del 59.55%. Stratificando l’OS per pN si ottiene: Nx: 81.17%; N0, 77.92; N+, 50.06; N+ con estensione extranodale (ENE): 14.26%. È stata osservata una riduzione della sopravvivenza in presenza di coinvolgimento del complesso buccale. CONCLUSIONE La stadiazione T e N della neoplasia, così come l’invasione extracapsulare (ECE), il grading, il PNI, l’invasione ossea e la positività dei margini chirurgici sono strettamente associati con OS e DSS. Sono associate a migliore prognosi i MSCC localizzati: nei 2/3 anteriori della gengiva; nei 2/3 anteriori del palato duro; nei seni mascellari senza coinvolgimento della fossa nasale. Tutti gli altri siti presentano prognosi peggiore. In qualsiasi il sito di localizzazione primitivo, inoltre, il coinvolgimento buccale peggiora la prognosi. Il rischio di metastasi cervicali originate da MSCC è maggiore dell’atteso e comparabile con altri OSCC. Gli stadi avanzati sono correlati a un rischio aumentato di metastatizzazione. La presenza di PNI e il coinvolgimento del solco buccale correlano con un aumentato rischio di metastatizzazione.