UNITesi

INTRODUCTION The recommendations of the ERAS Society are successfully applied in numerous surgical disciplines to ensure faster post-operative recovery. In 2020, guidelines on vaginal and vulvar surgery were published, whose applicability and benefits in clinical practice are still being studied. OBJECTIVES The study aims to evaluate the benefits related to the application of the recommendations of the ERAS Society compared to the use of a non-standardized ward protocol in patients undergoing vaginal surgery for utero-vaginal prolapse in terms of length of stay, complications, health costs, functional recovery and perceived satisfaction. METHODS A prospective observational study was conducted in which some post-operative outcomes were compared between a prospective cohort of 17 patients undergoing vaginal surgery (colpohysterectomy and fascial cistopexy) in the Gynecology and Obstetrics Department of Mauriziano Umberto I hospital during the period 08/2022-04/2023 and who underwent perioperative management according to the ERAS protocol and a retrospective cohort of 22 patients undergoing the same types of surgeries during the period 08/2021-07/2022 who underwent a perioperative management according to a "non-ERAS" approach. RESULTS The ERAS Society recommendations have been correctly applied, as demonstrated by the reduction in the hours of maintenance of the urinary catheter (on average 19.8 in the ERAS group and 46.0 in the control group, p<0.001), the hours between surgery and spontaneous micturition (on average respectively 22.5 and 28.8, p<0.001) and the hours between surgery and the first negative post-voiding bladder volume (on average 31.7 and 53.4 ml respectively, p<0.001). In the ERAS group, earlier canalization was observed (on average 25.2 hours after surgery vs 44.4, p<0.001), together with a reduction in hospitalization duration (on average 42.7 and 64.6 hours, p<0.001, respectively) and a reduction in hospitalization costs for both colpohysterectomy (on average 623 and 900 euros respectively, p<0.001), and fascial cistopexy (on average respectively 303 and 688 euros, p<0.001). There was no statistically significant difference in terms of febrile episodes, urinary tract infections, post-voiding bladder volume following catheter removal, need for intermittent catheterization or repositioning of urinary catheter, number of emergency room visits, hospital readmission and re-interventions and average value of the VAS scale for the assessment of post-operative pain on the first and second day. In the experimental group, QoR-15 questionnaires were also administered during hospitalization and SSQ8 one month after surgery for the evaluation of post-operative recovery and perceived satisfaction: the average QoR-15 value on the first day was 126.35/150, on the second day 130.2/150; the mean SSQ8 value was 38.47/40. CONCLUSIONS From these preliminary data, the efficacy of the ERAS multimodal approach is also confirmed in vaginal surgery in terms of reducing hospitalization times and costs, without showing an increase in post-operative complications; there is also a possible benefit in terms of pain control and patient satisfaction, which will hopefully be demonstrated in the future by studies with greater sample numbers.

INTRODUZIONE Le raccomandazioni della ERAS Society vengono applicate con successo in numerose discipline chirurgiche per garantire un più rapido recupero post-operatorio; nel 2020 sono state pubblicate le linee guida relative alla chirurgia vaginale e vulvare, la cui applicabilità e benefici nella pratica clinica sono tuttora oggetto di studio. OBIETTIVI Lo studio si pone come obiettivo di valutare i benefici legati all’applicazione delle raccomandazioni della ERAS Society rispetto all’utilizzo di un protocollo di reparto non standardizzato in pazienti sottoposte a chirurgia vaginale per prolasso utero-vaginale in termini di durata della degenza, complicanze, costi sanitari, recupero funzionale e soddisfazione percepita. METODI E’ stato condotto uno studio osservazionale prospettico in cui sono stati confrontati alcuni outcomes post-operatori relativi a una coorte prospettica di 17 pazienti sottoposte a interventi di chirurgia vaginale (colpoisterectomia e cistopessi fasciale) presso l’S.C.D.U. Ginecologia Ostetricia dell’A.O. Mauriziano-Umberto I nel periodo 08/2022-04/2023 e che sono state sottoposte a gestione perioperatoria secondo protocollo ERAS e una coorte storica di 22 pazienti sottoposte ai medesimi tipi di interventi durante il periodo 08/2021-07/2022 sottoposte a gestione secondo approccio “non-ERAS”. RISULTATI Le raccomandazioni della ERAS Society sono state correttamente applicate, come dimostrano la riduzione delle ore di mantenimento del catetere vescicale (in media 19.8 nel gruppo ERAS e 46.0 nel gruppo di controllo, p<0.001), delle ore fra intervento e minzione spontanea (in media rispettivamente 22.5 e 28.8, p<0.001) e delle ore fra intervento e il primo ristagno vescicale post-minzionale negativo (in media rispettivamente 31.7 e 53.4 ml, p<0.001). Nel gruppo ERAS è stata osservata una più precoce canalizzazione (in media 25.2 ore dall’intervento vs 44.4, p<0.001), una riduzione dei tempi di ricovero (in media rispettivamente 42.7 e 64.6 ore, p<0.001) e una riduzione dei costi della degenza sia per colpoisterectomia (in media rispettivamente 623 e 900 euro, p<0.001), sia per cistopessi fasciale (in media rispettivamente 303 e 688 euro, p<0.001); non è stata evidenziata una differenza statisticamente significativa in termini di episodi febbrili, infezioni delle vie urinarie, ristagni post-minzionali successivi alla rimozione del catetere, necessità di cateterismo intermittente o di riposizionamento del catetere vescicale, numero di accessi in pronto soccorso, di riammissione in ospedale e di re-interventi e valore medio della scala VAS per la valutazione del dolore post operatorio in prima e in seconda giornata. Nel gruppo sperimentale sono inoltre stati somministrati questionari QoR-15 durante il ricovero e SSQ8 a un mese dall’intervento per la valutazione del recupero post-operatorio e della soddisfazione percepita: il valore medio QoR-15 in prima giornata è stato 126.35/150, in seconda giornata 130.2/150; il valore medio SSQ8 è stato di 38.47/40. CONCLUSIONI Alla luce dei dati preliminari ottenuti si conferma l’efficacia anche nella chirurgia vaginale dell’approccio multimodale ERAS in termini di riduzione dei tempi e dei costi di ricovero, senza che sia stato registrato un aumento delle complicanze post-operatorie; si evidenzia inoltre un possibile beneficio in termini di controllo del dolore e soddisfazione delle pazienti, che è auspicabile sia approfondito in futuro da studi con maggiore numerosità campionaria.

Studio osservazionale prospettico sull’implementazione del protocollo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) nella gestione perioperatoria delle pazienti sottoposte a chirurgia vaginale.

D'AMORE, MARCO
2022/2023

Abstract

INTRODUZIONE Le raccomandazioni della ERAS Society vengono applicate con successo in numerose discipline chirurgiche per garantire un più rapido recupero post-operatorio; nel 2020 sono state pubblicate le linee guida relative alla chirurgia vaginale e vulvare, la cui applicabilità e benefici nella pratica clinica sono tuttora oggetto di studio. OBIETTIVI Lo studio si pone come obiettivo di valutare i benefici legati all’applicazione delle raccomandazioni della ERAS Society rispetto all’utilizzo di un protocollo di reparto non standardizzato in pazienti sottoposte a chirurgia vaginale per prolasso utero-vaginale in termini di durata della degenza, complicanze, costi sanitari, recupero funzionale e soddisfazione percepita. METODI E’ stato condotto uno studio osservazionale prospettico in cui sono stati confrontati alcuni outcomes post-operatori relativi a una coorte prospettica di 17 pazienti sottoposte a interventi di chirurgia vaginale (colpoisterectomia e cistopessi fasciale) presso l’S.C.D.U. Ginecologia Ostetricia dell’A.O. Mauriziano-Umberto I nel periodo 08/2022-04/2023 e che sono state sottoposte a gestione perioperatoria secondo protocollo ERAS e una coorte storica di 22 pazienti sottoposte ai medesimi tipi di interventi durante il periodo 08/2021-07/2022 sottoposte a gestione secondo approccio “non-ERAS”. RISULTATI Le raccomandazioni della ERAS Society sono state correttamente applicate, come dimostrano la riduzione delle ore di mantenimento del catetere vescicale (in media 19.8 nel gruppo ERAS e 46.0 nel gruppo di controllo, p<0.001), delle ore fra intervento e minzione spontanea (in media rispettivamente 22.5 e 28.8, p<0.001) e delle ore fra intervento e il primo ristagno vescicale post-minzionale negativo (in media rispettivamente 31.7 e 53.4 ml, p<0.001). Nel gruppo ERAS è stata osservata una più precoce canalizzazione (in media 25.2 ore dall’intervento vs 44.4, p<0.001), una riduzione dei tempi di ricovero (in media rispettivamente 42.7 e 64.6 ore, p<0.001) e una riduzione dei costi della degenza sia per colpoisterectomia (in media rispettivamente 623 e 900 euro, p<0.001), sia per cistopessi fasciale (in media rispettivamente 303 e 688 euro, p<0.001); non è stata evidenziata una differenza statisticamente significativa in termini di episodi febbrili, infezioni delle vie urinarie, ristagni post-minzionali successivi alla rimozione del catetere, necessità di cateterismo intermittente o di riposizionamento del catetere vescicale, numero di accessi in pronto soccorso, di riammissione in ospedale e di re-interventi e valore medio della scala VAS per la valutazione del dolore post operatorio in prima e in seconda giornata. Nel gruppo sperimentale sono inoltre stati somministrati questionari QoR-15 durante il ricovero e SSQ8 a un mese dall’intervento per la valutazione del recupero post-operatorio e della soddisfazione percepita: il valore medio QoR-15 in prima giornata è stato 126.35/150, in seconda giornata 130.2/150; il valore medio SSQ8 è stato di 38.47/40. CONCLUSIONI Alla luce dei dati preliminari ottenuti si conferma l’efficacia anche nella chirurgia vaginale dell’approccio multimodale ERAS in termini di riduzione dei tempi e dei costi di ricovero, senza che sia stato registrato un aumento delle complicanze post-operatorie; si evidenzia inoltre un possibile beneficio in termini di controllo del dolore e soddisfazione delle pazienti, che è auspicabile sia approfondito in futuro da studi con maggiore numerosità campionaria.
SCIENZE MEDICHE
MEDICINA E CHIRURGIA
Prospective observational study on the implementation of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol in the perioperative management of patients undergoing vaginal surgery.
INTRODUCTION The recommendations of the ERAS Society are successfully applied in numerous surgical disciplines to ensure faster post-operative recovery. In 2020, guidelines on vaginal and vulvar surgery were published, whose applicability and benefits in clinical practice are still being studied. OBJECTIVES The study aims to evaluate the benefits related to the application of the recommendations of the ERAS Society compared to the use of a non-standardized ward protocol in patients undergoing vaginal surgery for utero-vaginal prolapse in terms of length of stay, complications, health costs, functional recovery and perceived satisfaction. METHODS A prospective observational study was conducted in which some post-operative outcomes were compared between a prospective cohort of 17 patients undergoing vaginal surgery (colpohysterectomy and fascial cistopexy) in the Gynecology and Obstetrics Department of Mauriziano Umberto I hospital during the period 08/2022-04/2023 and who underwent perioperative management according to the ERAS protocol and a retrospective cohort of 22 patients undergoing the same types of surgeries during the period 08/2021-07/2022 who underwent a perioperative management according to a "non-ERAS" approach. RESULTS The ERAS Society recommendations have been correctly applied, as demonstrated by the reduction in the hours of maintenance of the urinary catheter (on average 19.8 in the ERAS group and 46.0 in the control group, p<0.001), the hours between surgery and spontaneous micturition (on average respectively 22.5 and 28.8, p<0.001) and the hours between surgery and the first negative post-voiding bladder volume (on average 31.7 and 53.4 ml respectively, p<0.001). In the ERAS group, earlier canalization was observed (on average 25.2 hours after surgery vs 44.4, p<0.001), together with a reduction in hospitalization duration (on average 42.7 and 64.6 hours, p<0.001, respectively) and a reduction in hospitalization costs for both colpohysterectomy (on average 623 and 900 euros respectively, p<0.001), and fascial cistopexy (on average respectively 303 and 688 euros, p<0.001). There was no statistically significant difference in terms of febrile episodes, urinary tract infections, post-voiding bladder volume following catheter removal, need for intermittent catheterization or repositioning of urinary catheter, number of emergency room visits, hospital readmission and re-interventions and average value of the VAS scale for the assessment of post-operative pain on the first and second day. In the experimental group, QoR-15 questionnaires were also administered during hospitalization and SSQ8 one month after surgery for the evaluation of post-operative recovery and perceived satisfaction: the average QoR-15 value on the first day was 126.35/150, on the second day 130.2/150; the mean SSQ8 value was 38.47/40. CONCLUSIONS From these preliminary data, the efficacy of the ERAS multimodal approach is also confirmed in vaginal surgery in terms of reducing hospitalization times and costs, without showing an increase in post-operative complications; there is also a possible benefit in terms of pain control and patient satisfaction, which will hopefully be demonstrated in the future by studies with greater sample numbers.
BIGLIA, NICOLETTA
BENEDETTO, CHIARA
IMPORT TESI SOLO SU ESSE3 DAL 2018
Laurea Magistrale Ciclo Unico
File in questo prodotto:
File Dimensione Formato  
TESI DI LAUREA - MARCO D'AMORE.pdf

non disponibili

Dimensione 4.18 MB
Formato Adobe PDF
4.18 MB Adobe PDF

I documenti in UNITESI sono protetti da copyright e tutti i diritti sono riservati, salvo diversa indicazione.

Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/20.500.14240/2537