Introduction: Increasing the experience and the technical surgical skills with laparoscopic liver resections, the indications of the laparoscopic approach had a great expansion toward more complex procedures. Few study exist on the feasibility and safety of these resections in patients with lesions in proximity to major vessels, in particular as regard lesions close to the hepatic veins at the hepatocaval confluence. Objectives: Aim of the study was to evaluate the feasibility and the safety of laparoscopic liver resections performed for lesions in proximity to hepatocaval confluence (LC) and to compare their results with laparoscopic resections for lesions far from these vascular structures (LNC). Material and Methods: 580 patients who underwent laparoscopic liver resections for benign and malignant lesion between January 2016 and February 2023 were analyzed. LC was defined the group including laparoscopic liver resections performed for lesions located within 3 cm from hepatocaval confluence and <10 mm from the main trunk of the hepatic veins. To overcome patients’ selection bias, a propensity score nearest-neighbour 1:3 matching (PSM) was applied and based on the following matching criteria: presence of cirrhosis, BMI ≥ 30, multiple lesions, size of the lesions ≥ 3cm, redo-resection. Thus, the post-match pre, intra and postoperative outcomes of the two groups (LC and LNC) were compared. A sub-analysis of minor resections was undertaken to show that the results didn’t depend on the presence of a higher number of major hepatectomies in the LC group before and after the PSM. Results: After PSM, 328 patients, including 82 of LC and 246 of LNC, were analyzed. Operative time was longer (380 minutes vs 340 minutes, p =0,001) and the application of the Pringle manoeuvre was higher (95,1% vs 82,1%, p =0,004) in the LC group. Moreover, blood loss was higher (200 ml vs 150 ml, p =0,003) in the LC group but the ratio between blood loss and transection surface (2,40 ml/cm2 vs 2,31 ml/cm2, p =0,423) were comparable in the two groups. Conversion rate was higher (11% vs 3,7%, p =0,021) in the LC group. Postoperative mortality rate (1,2% vs 1,2%, p=1,00), overall morbidity rate (17,1% vs 17,1%, p=1,00) and R1 resection rate (19,5% vs 16,7%, p =0,556) were similar in the two groups. Major morbidity rate was slightly higher (7,3% vs 4,1%, p=0,243) in the LC group. Median length of hospital stay was 5 days in both groups. The sub-analysis of the minor resections confirmed these results except for the conversion rate (8,7% vs 3,6%, p =0,229) that was slightly higher in the LC group but not statistically significant. Conclusions: This study showed that laparoscopic liver resections for lesions in proximity to hepatocaval confluence is feasible and safe even if technically more demanding than laparoscopic liver resections for lesions far from this structure. It is recommended to perform this kind of surgery in selected patients in high specialized centres.
Introduzione: Grazie all’acquisizione di maggior esperienza e di abilità tecniche chirurgiche, le indicazioni per le resezioni epatiche laparoscopiche hanno avuto una notevole espansione verso procedure sempre più complesse. Esistono però pochi studi sulla fattibilità e sicurezza di tali resezioni per lesioni con rapporti vascolari complessi, in particolare per quanto riguarda lesioni in prossimità del confluente sovraepatico-cavale. Obiettivo: L’obiettivo dello studio era quello di valutare la fattibilità e la sicurezza delle resezioni epatiche laparoscopiche eseguite per lesioni vicine al confluente sovraepatico-cavale (LC), confrontandone i risultati con quelli delle resezioni epatiche laparoscopiche per lesioni lontane da tali strutture vascolari (LNC). Materiali e Metodi: Sono stati analizzati i dati di 580 pazienti sottoposti a resezioni epatiche laparoscopiche per lesioni benigne o maligne tra gennaio 2016 e febbraio 2023. LC è stato definito il gruppo che comprendeva le resezioni laparoscopiche per lesioni localizzate entro i 3 cm dal confluente sovraepatico-cavale e ad una distanza < 10 mm dal tronco principale delle vene sovraepatiche. Per ridurre i bias di selezione è stato eseguito un propensity score match (PSM) 1:3 utilizzando i seguenti criteri di match: presenza di cirrosi, BMI ≥ 30, lesioni multiple, diametro delle lesioni ≥ 3cm, ri-resezione. Infine, gli outcomes pre-, intra- e post-operatori dei due gruppi post-match sono stati confrontati tra di loro. Dal momento che il numero di epatectomie maggiori è risultato significativamente maggiore nel gruppo LC sia nel pre-PSM che nel post-PSM, è stata eseguita una sotto-analisi delle sole epatectomie minori. Risultati: Dopo il PSM, sono stati analizzati 328 pazienti, 82 del gruppo LC e 246 del LNC. Il gruppo LC ha presentato una durata di intervento significativamente più lunga (380 minuti vs 340 minuti, p =0,001) con un maggior utilizzo della manovra di Pringle (95,1% vs 82,1%, p =0,004). Le perdite ematiche intra-operatorie sono risultate significativamente maggiori nel gruppo LC (200 ml vs 150 ml, p =0,003) ma se corrette per la superficie di transezione sono risultate simili tra i due gruppi (2,40 ml/cm2 vs 2,31 ml/cm2, p =0,423). È inoltre risultato significativamente maggiore il tasso di conversione a chirurgia open nel gruppo LC (11% vs 3,7%, p =0,021). La mortalità post-operatoria (1,2% vs 1,2%, p=1,00), il tasso di complicanze post-operatorie (17,1% vs 17,1%, p=1,00) e il tasso di resezione R1 (19,5% vs 16,7%, p =0,556) sono risultati comparabili tra i due gruppi. Il gruppo LC ha però presentato una percentuale di complicanze maggiori più elevata ma non significativa (7,3% vs 4,1%, p=0,243). Il tempo di degenza ospedaliera era di 5 giorni per ciascun gruppo. La sotto-analisi delle epatectomie minori ha confermato tali risultati eccetto per il tasso di conversione (8,7% vs 3,6%, p =0,229) che è risultato maggiore nel gruppo LC ma non significativamente differente tra i due gruppi. Conclusioni: Con questo studio è stata mostrata la fattibilità e la sicurezza delle resezioni epatiche laparoscopiche per lesioni in prossimità del confluente sovraepatico-cavale nonostante una difficoltà tecnica più elevata rispetto alle resezioni epatiche laparoscopiche per lesioni distanti da tale struttura. Si consiglia quindi la loro esecuzione in centri specializzati dopo una corretta selezione dei pazienti.
Resezioni epatiche laparoscopiche per lesioni al confluente sovraepatico-cavale
FERRERO, PIETRO
2022/2023
Abstract
Introduzione: Grazie all’acquisizione di maggior esperienza e di abilità tecniche chirurgiche, le indicazioni per le resezioni epatiche laparoscopiche hanno avuto una notevole espansione verso procedure sempre più complesse. Esistono però pochi studi sulla fattibilità e sicurezza di tali resezioni per lesioni con rapporti vascolari complessi, in particolare per quanto riguarda lesioni in prossimità del confluente sovraepatico-cavale. Obiettivo: L’obiettivo dello studio era quello di valutare la fattibilità e la sicurezza delle resezioni epatiche laparoscopiche eseguite per lesioni vicine al confluente sovraepatico-cavale (LC), confrontandone i risultati con quelli delle resezioni epatiche laparoscopiche per lesioni lontane da tali strutture vascolari (LNC). Materiali e Metodi: Sono stati analizzati i dati di 580 pazienti sottoposti a resezioni epatiche laparoscopiche per lesioni benigne o maligne tra gennaio 2016 e febbraio 2023. LC è stato definito il gruppo che comprendeva le resezioni laparoscopiche per lesioni localizzate entro i 3 cm dal confluente sovraepatico-cavale e ad una distanza < 10 mm dal tronco principale delle vene sovraepatiche. Per ridurre i bias di selezione è stato eseguito un propensity score match (PSM) 1:3 utilizzando i seguenti criteri di match: presenza di cirrosi, BMI ≥ 30, lesioni multiple, diametro delle lesioni ≥ 3cm, ri-resezione. Infine, gli outcomes pre-, intra- e post-operatori dei due gruppi post-match sono stati confrontati tra di loro. Dal momento che il numero di epatectomie maggiori è risultato significativamente maggiore nel gruppo LC sia nel pre-PSM che nel post-PSM, è stata eseguita una sotto-analisi delle sole epatectomie minori. Risultati: Dopo il PSM, sono stati analizzati 328 pazienti, 82 del gruppo LC e 246 del LNC. Il gruppo LC ha presentato una durata di intervento significativamente più lunga (380 minuti vs 340 minuti, p =0,001) con un maggior utilizzo della manovra di Pringle (95,1% vs 82,1%, p =0,004). Le perdite ematiche intra-operatorie sono risultate significativamente maggiori nel gruppo LC (200 ml vs 150 ml, p =0,003) ma se corrette per la superficie di transezione sono risultate simili tra i due gruppi (2,40 ml/cm2 vs 2,31 ml/cm2, p =0,423). È inoltre risultato significativamente maggiore il tasso di conversione a chirurgia open nel gruppo LC (11% vs 3,7%, p =0,021). La mortalità post-operatoria (1,2% vs 1,2%, p=1,00), il tasso di complicanze post-operatorie (17,1% vs 17,1%, p=1,00) e il tasso di resezione R1 (19,5% vs 16,7%, p =0,556) sono risultati comparabili tra i due gruppi. Il gruppo LC ha però presentato una percentuale di complicanze maggiori più elevata ma non significativa (7,3% vs 4,1%, p=0,243). Il tempo di degenza ospedaliera era di 5 giorni per ciascun gruppo. La sotto-analisi delle epatectomie minori ha confermato tali risultati eccetto per il tasso di conversione (8,7% vs 3,6%, p =0,229) che è risultato maggiore nel gruppo LC ma non significativamente differente tra i due gruppi. Conclusioni: Con questo studio è stata mostrata la fattibilità e la sicurezza delle resezioni epatiche laparoscopiche per lesioni in prossimità del confluente sovraepatico-cavale nonostante una difficoltà tecnica più elevata rispetto alle resezioni epatiche laparoscopiche per lesioni distanti da tale struttura. Si consiglia quindi la loro esecuzione in centri specializzati dopo una corretta selezione dei pazienti.| File | Dimensione | Formato | |
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