La mobilità passiva sanitaria dell’ASL TO 3: analisi delle cause e possibili soluzioni

The Italian National Health Service (SSN) is designed to provide health care to citizens enrolled in healthcare facilities in their Region and ASL of residence. However, under Italian law, citizens also have the right to be assisted outside their Region of residence or ASL. This phenomenon, known as “health mobility” (MS), can be divided into two categories: active health mobility (MA) and passive health mobility (MP). The provision of healthcare services to non-residents is an index of attraction and is referred to as active mobility. On the other hand, passive mobility expresses the fleeting ratio from a Region or ASL, identifying healthcare services carried out outside of it. Although healthcare mobility is partly unavoidable for various reasons – namely where residence and domicile do not coincide, health care provided while travelling, or the presence of specialized Centres of Excellence and private insurance– it is necessary to invest resources where healthcare mobility can be reduced to improve the balance of Regions/ASLs. ASL TO3 spends more than 200 million annually to compensate health mobility at the intra-regional level alone (about 40% of services). The objective of this study is to investigate the main causes of passive mobility in ASL TO3 and seek possible solutions to reduce these outflows from the territory. In a cross-sectional study, residents of ASL TO3, who received healthcare services in MP, were anonymously recruited through the distribution of a social-media questionnaire. The questionnaire is divided into four parts: the introductory section frames the facilities forming part of the ASL and citizens' residence; the second section is aimed at obtaining information on the socio- demographic variables of the participants (age, educational qualification and economic situation); the third part focuses on specialist outpatient services and diagnostic procedures performed; the fourth and last part concerns admissions. The data has been exported from the LimeSurvey platform and processed for the appropriate statistical analysis. The study successfully gathered a total of 1737 accurately completed questionnaires. The analysis of the responses to the questionnaires highlights that the reasons underlying passive mobility that cannot be avoided are just a minority. In most cases passive mobility is based on avoidable factors such as shorter waiting times before seeing a doctor (64%) and the belief that better services can be found elsewhere (24%). Sixty per cent of patients considers the offer of healthcare services a significant cause of passive mobility, while only 8% considers doctors of different ASLs to be more competent. The specialities most correlated with this phenomenon are Gynaecology (n=181) and Orthopaedics (n=104), while as far as diagnostic procedures are concerned, they are Ultrasound of the abdomen (n=285) and Magnetic Resonance Imaging (n=280). Healthcare mobility is a complex phenomenon presenting multiple causes. It is important to intervene with measures that reduce healthcare mobility for services of low to medium complexity, improving both the actual and perceived quality of healthcare. Most healthcare mobility in ASL TO3 is due to avoidable factors, while unavoidable causes such as living/working far from one's municipality of residence, being on holiday when one needs care or having health insurance have a minimal influence on the total number of movements. In conclusion, the issue of passive mobility within ASL TO 3 can be solved only by making major investments and by an internal restructuring of the ASL TO3.

Il Servizio Sanitario Nazionale in Italia è progettato per fornire assistenza sanitaria ai cittadini iscritti nella loro Regione e ASL di residenza. Tuttavia, ai sensi della legge italiana, i cittadini hanno il diritto di essere assistiti anche al di fuori della loro Regione/ASL di appartenenza. Questo fenomeno, noto come “mobilità sanitaria” (MS), può essere suddiviso in due categorie: attiva e passiva. L’erogazione a cittadini non residenti di prestazioni sanitarie è un indice di attrazione e si definisce mobilità attiva (MA), mentre la mobilità passiva (MP) esprime l’indice di fuga per prestazioni sanitarie da una Regione/ASL.Sebbene la MS sia in parte non erodibile per varie motivazioni (distopia residenza/domicilio, cure durante viaggi, o presenza di centri specializzati di eccellenza, assicurazioni private), è necessario investire risorse sulla mobilità erodibile per migliorare il saldo delle ASL. L’ASL TO3 spende annualmente oltre 200 milioni di euro per la compensazione della MS soltanto a livello intra-regionale (circa il 40% delle prestazioni). L’obiettivo di questo studio è indagare le principali cause della MP dell’ASL TO3 e ricercare possibili soluzioni per contenere il fenomeno. In uno studio cross-sectional sono stati reclutati in forma anonima i residenti dell’ASL TO3, che hanno fruito di prestazioni sanitarie in MP, tramite la distribuzione di un questionario sui social-media. Il questionario si sviluppa in quattro parti: la prima parte serve ad inquadrare le strutture che fanno parte dell’ASL e la residenza dei cittadini; la seconda è finalizzata ad ottenere informazioni le variabili sociodemografiche dei partecipanti (età, titolo di studio e situazione economica); la terza parte raccoglie informazioni sulle prestazioni ambulatoriali specialistiche e sugli esami strumentali svolti; la quarta e ultima parte, riguarda i ricoveri. I dati sono stati estrapolati dalla piattaforma LimeSurvey ed elaborati per le opportune analisi statistiche. In totale sono stati raccolti 1737 questionari. Dall’analisi si evince che le cause di MP non erodibili siano soltanto una minima parte, mentre incidano notevolmente fattori erodibili quali la possibilità di effettuare una visita con tempi di attesa minori (64%) e la convinzione di trovare servizi migliori al di fuori dell’ASL TO3 (24%). Il 60 % dei pazienti ritiene l’offerta una causa rilevante di mobilità passiva, mentre solo l’8% considera più competenti i medici in altre ASL. Le specialità più correlate a questo fenomeno sono la Ginecologia (n=181) e l’Ortopedia (n=104), mentre per quanto riguarda gli esami strumentali sono l’Ecografia dell’addome (n=285) e la Risonanza Magnetica (n=280). La MS rappresenta un fenomeno complesso dalla causalità eterogenea. È importante intervenire con misure che riducano la MS per prestazioni di bassa-media complessità, migliorando la qualità assistenziale, sia vera che percepita. La maggior parte della mobilità in ASL TO3 è erodibile, mentre le cause non erodibili come vivere/lavorare lontani dal comune di residenza, o il fatto di trovarsi in vacanza quando si necessita di cure, o l’avere un’assicurazione sanitaria influisce minimamente sul totale degli spostamenti. Solo con importanti investimenti di riorganizzazione interna si potrà ridurre il problema della MP nell’ASL TO3.