L'esercizio terapeutico nella riabilitazione dei pazienti ricoverati in esiti di protesi elettiva d'anca: una scoping review

BACKGROUND: Total hip replacement (THA) is the most performed surgery in patients with end-stage osteoarthritis (OA). Several studies focused on the efffectiveness of therapeutic exercise (TE), but there is no evidence regarding types and characteristics. OBJECTIVE: to provide a comprehensive overview of the literature studies regarding ET in adults undergoing unilateral elective THA for primary OA. STUDY DESIGN: Scoping Review (ScR). METHODS: we searched scientific and gray literature, including studies in the Italian and English languages, concerning the post-operative TE in adults performing unilateral elective primary THA for primary OA, without any time or geographical restrictions. Two independent reviewers screened potentially eligible studies and independently performed data extraction by Excel form according to the Scoping Review JBI guidelines. The timing of the therapeutic intervention was divided into 5 ranges defined by as many categories: early phase, early-mid phase; mid phase; mid-late phase; late phase. We presented our results according to the setting: “inpatient” (hospital regime) or “outpatient” (out-of-hospital). RESULTS: Randomized Controlled Trials (RCT, n = 14, 63.6%) predominated among the 22 inpatient articles published between 1997-2022. The most cited ET in the intervention group are strength training and gait training (both n = 4, 12.5%), followed by hydrokinesitherapy and accelerated exercise therapy (both n = 2, 6.25%); in the control group: conventional physiotherapy (n = 6, 22.2%), conventional exercise therapy (n = 5, 18.5%), followed by conventional gait training (n = 3, 11.1%). The main category for timing is early phase (n = 20, 90.9%), followed by mid-early phase (n = 2, 9.1%). Among the most observed outcomes: muscle strength (n = 12, 54.5%), gait function (n = 11, 50%), quality of life (n = 9, 40.9%), Western Ontario and McMaster Univerities Arthritis (WOMAC) index parameters (n = 8, 36.4%), pain (n = 7, 31.8%) and range of motion (ROM) (n = 6, 27.3%). By dividing the outcomes into 4 macro-categories (Patient Reported Outcome Measures (PROMs), strength, performance tests / evaluation scales, biomechanical parameters) and analyzing the trend over time, a greater frequency and tendency over time to the use of PROMs is revealed (n = 32.40%). CONCLUSIONS: we summarized the types of TE delivered to patients after THA according to type, timing of intervention and outcomes. TE in the inpatient setting is mainly represented by strength exercises, gait training, acquatic physiotherapy and accelerated TE performed in early intervention timing (“early-phase”) and compared with conventional physiotherapy and conventional exercise therapy. The in-depth bibliographic research on which this ScR is based and the results of the study make it a useful tool for clinical and research practice, outlining the basis for a possible future Systematic Review (SR).

BACKGROUND: la protesi totale d’anca (PTA) è l’intervento chirurgico maggiormente eseguito nei pazienti con osteoartrosi (OA) in fase avanzata. Numerosi studi si sono concentrati sull’efficacia dell’esercizio terapeutico (ET), ma non esistono evidenze in merito alle sue tipologie e caratteristiche. OBIETTIVO: fornire una panoramica completa degli studi della letteratura riguardanti l’ET negli adulti sottoposti a PTA elettiva unilaterale per OA primaria. DISEGNO DELLO STUDIO: Scoping Review (ScR). METODI: abbiamo condotto la ricerca bibliografica sulla letteratura scientifica e grigia, includendo studi in lingua italiana ed inglese riguardanti l’ET post-intervento primario elettivo unilaterale di PTA di adulti per OA primaria, senza restrizioni temporali e geografiche. La selezione degli studi e lo screening dei risultati sono stati effettuati in cieco. L’estrazione dati è stata effettuata creando tabelle Excel secondo le linee guida Scoping Review JBI. Il timing dell’intervento terapeutico è stato suddiviso su 5 range definiti da altrettante categorie: early phase, early-mid phase; mid phase; mid-late phase; late phase. Abbiamo presentati i nostri risultati in base al setting: “inpatient” (regime ospedaliero) ed “outpatient” (extra-ospedaliero). RISULTATI: tra i 22 articoli inpatient pubblicati tra 1997-2022 predominano i Randomized Controlled Trials (RCT) (n=14, 63,6%). Gli ET più citati nel gruppo di intervento sono strength training e gait training (entrambi n=4, 12,5%), seguiti da idrokinesiterapia e accelerated exercise therapy (entrambi n=2, 6,25%); nel gruppo di controllo: conventional physiotherapy (n=6, 22,2%), conventional exercise therapy (n=5, 18,5%), seguiti dal conventional gait training (n=3, 11,1%). La categoria predominante per il timing è l’early phase (n=20, 90,9%), seguita dalla mid-early phase (n=2, 9,1%). Tra gli outcome maggiormente riscontrati: forza muscolare (n=12, 54,5%), funzione del cammino (n=11, 50%), qualità della vita (n=9, 40,9%), parametri del Western Ontario and McMaster Univerities Arthritis (WOMAC) index (n=8, 36,4%), dolore (n=7, 31,8%) e range of motion (ROM) (n=6, 27,3%). Suddividendo gli outcome in 4 macrocategorie (Patient Reported Outcome Measures (PROMs), forza, test di performance/scale di valutazione, parametri biomeccanici) ed analizzandone il trend nel tempo, si rivela tra di essi una maggior frequenza e tendenza nel tempo all’uso dei PROMs (n=32,40%). CONCLUSIONI: abbiamo riassunto le tipologie di ET somministrate ai pazienti post-PTA in base a: tipologia, timing d’intervento ed outcome rilevati. L’ET nel setting inpatient è prevalentemente rappresentato da esercizi di forza, cammino, idrokinesiterapia ed accelerated ET svolti con un precoce timing di intervento (early-phase) e confrontati con la fisioterapia convenzionale e l’ET convenzionale. L’approfondita ricerca bibliografica su cui si basa questa ScR ed i risultati dello studio la rendono un utile strumento per la pratica clinica e di ricerca, delineando la base per una eventuale futura Revisione Sistematica (RS).