Gestione dell'accesso intraosseo in emergenza: revisione della letteratura

ABSTRACT Introduction: Vascular access in emergencies can sometimes be difficult to find. This thesis is aimed at demonstrating the effectiveness of the IO device in emergency situations in both adult and pediatric patients. Materials and methods: Bibliographic research was conducted using the Pubmed, Cochrane Library, CINAHL and Embase databases. The query of these databases was carried out using a series of filters, keywords and using Boolean indicators (AND, OR NOT). We have considered clinical studies of any kind (retrospective, prospective, on children or adults patients, in both intra and extra-hospital emergencies, comparison of intraosseous access with other presidium, English or Italian. Instead we excluded the work of case reports or case series, whether on corpse, animals or mannequin, babies, work carried out in the military. The studies analyzed took into consideration the type of patients enlisted (adults/children), the type of setting (intra/extra-hospital), the degree of success of the maneuver, the speed of execution, the index of complications. Finally, we considered the indication of intraosseous access, the type of drugs administered. Results: The success rate in the positioning of the devices considered, vascular and intraosseous, is 85% vs 75% (p < 0,01). In expert hands, CVC first attempt placement is 25% in emergency conditions and 50% by interns. It has been shown that the rate of complications is higher in venous, peripheral, or central access (75%) than in IO access (6%) (p < 0, 02). The impact of the use of intraosseous access on prognosis (ROSC, mortality and neurological outcome) remains discussed. Discussion and conclusion: Looking at the various sources, it emerged that the IO presidium unlike the intravenous one, is the one that offers the most chances of success in the administration of fluids and drugs, in a short time and at the first attempt. However, further quality clinical trials are needed Key words: intraosseous infusion, intraosseous access, intraosseous access prehospital, intraosseous device, prehospital.

ABSTRACT Introduzione: L’accesso vascolare nelle emergenze può essere talvolta difficoltoso da reperire. Questa tesi è volta a dimostrare l’efficacia del dispositivo IO in situazioni di emergenza sia in pazienti adulti che pediatrici. Materiali e metodi: È stata condotta una ricerca bibliografica utilizzando le banche dati PubMed, Cochrane Library, CINAHL ed Embase. L’interrogazione di queste banche dati è stata effettuata utilizzando una serie di filtri, parole chiave ed utilizzando gli indicatori booleani (AND, OR, NOT). Abbiamo preso in considerazione gli studi clinici di qualsiasi tipo (retrospettivo, prospettico, su pazienti bambini o adulti, in emergenze sia intra che extra ospedaliere, confronto dell'accesso intraosseo con altro presidio, lingua inglese o italiano). Invece abbiamo escluso i lavori di case reports o case series, se su cadavere, animali o manichino, su neonati, lavori svolti in ambito militare. Risultati: La percentuale di successo nel posizionamento dei dispositivi presi in considerazione, vascolare ed intraosseo, sono dell’85% vs 75% con p < 0,01. In mani esperte, il posizionamento al primo tentativo del CVC è del 25% in condizioni di emergenza e del 50% da parte degli specializzandi. Si è evidenziato che il tasso di complicanze è maggiore nell’accesso venoso, periferico o centrale, (75%) rispetto all’accesso IO (6%) con p < 0, 02. Rimane discusso l’impatto dell’uso dell’accesso intraosseo sulla prognosi (ROSC, mortalità ed esito neurologico). Discussione e conclusione: Esaminando le varie fonti è emerso che il presidio IO a differenza di quello endovenoso, è quello che offre più possibilità di successo nella somministrazione di fluidi e farmaci, in breve tempo e al primo tentativo. Tuttavia, servono ulteriori studi clinici di qualità a riguardo. Parole chiave: infusione intraossea, accesso intraosseo, device intraosseo, emergenze preospedaliere, arresto cardiaco extraospedaliero.