Background: AF is associated to a progressive cognitive impairment which is probably due to two pathogenetic hypoteses: microembolism and cronic cerebral hypoperfusion, both responsible for silent ischemic cerebral lesions. The main aims of this study were: 1) comparing cognitive performance between patients with persistent AF who underwent DCC, patients with permanent AF and patients in sinus rhythm without a previous history of arrhythmia. 2) comparing the rhythm control approach vs rate control approach in terms of cognitive performance. 3) assessing the effects of DCC on patients' cognitive skills. Methods: 121 patients ( 30 with persistent AF and candidates for DCC, 41 with permanent AF under Warfarin treatment, 50 in sinus rhythm without an AF history ) were enrolled. The exclusion criteria were: age>80 , previous TIA/Stroke, diagnosis of depression or neurodegenerative disease, critical carotid stenosis. All patients underwent a careful anamnestic evaluation and ECG. Cognitive performance was assessed through RBANS (Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status) version A at the beginning of the study and version B after a follow-up of at least six months. Patients with persistent AF underwent RBANS A the day before the DCC. Results: In both evaluations patients with permanent AF scored lower than other groups (P<0,01), even if they did not worsen during the follow-up (P=0,48). Patients with persistent AF scored in the intermediate range; those who recurred to AF after DCC (n=11, 36,7%) worsened their cognitive performance and obtained lower scores at RBANS B if compared to those who maintained sinus rhythm (n=19, 63,3%). This last group of patients did not worsen during the lenght of the study. The cognitive domain of Language worsened in all patients subjected to DCC. Conclusions: the relationship between AF and cognitive impairment mainly depends on the duration of the arrhythmia and Warfarin treatment does not seem to prevent cognitive decline. In terms of cognitive function, it is probably more advisable to maintain sinus rhythm rather than a rate control approach. DCC, as a procedure in itself, is not associated with a decline in cognitive functions. Further investigations including neuroimaging techniques and longer follow-ups are advisable.
Background: La Fibrillazione atriale è associata a un progressivo declino cognitivo legato a due verosimili ipotesi patogenetiche, lo sviluppo di microemboli e l'ipoperfusione cerebrale, responsabili della formazione di lesioni ischemiche cerebrali silenti. Gli obiettivi principali di questo studio sono stati: 1) Confrontare la performance cognitiva in pazienti con FA persistente sottoposti a CVE, pazienti con FA permanente e pazienti in ritmo sinusale. 2) Confrontare la strategia di controllo del ritmo vs controllo della frequenza in termini di performance cognitiva. 3) Valutare gli effetti della cardioversione elettrica sulle capacità cognitive dei pazienti. Materiali e Metodi: 121 pazienti (30 con FA persistente candidati a CVE, 41 con FA permanente in terapia con Warfarin, 50 in ritmo sinusale e anamnesi negativa per aritmia) sono stati inclusi nello studio. I criteri di esclusione sono stati: età>80 anni, pregresso TIA/Ictus, diagnosi di depressione/patologia neurodegenerativa, stenosi carotidea critica. La performance cognitiva dei pazienti è stata valutata tramite RBANS (Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status) al tempo zero (versione A) e dopo follow up (versione B) minimo di 6 mesi. I pazienti candidati a CVE hanno effettuato il test RBANS A il giorno prima della procedura. In entrambe le valutazioni i test neuropsicologici sono stati somministrati dopo accurata raccolta anamnestica e ECG a 12 derivazioni. Risultati: I pazienti con FA permanente hanno ottenuto punteggi inferiori agli altri due gruppi in entrambe le valutazioni (P<0,01) ma non hanno avuto un peggioramento durante il periodo di osservazione (P=0,49). I pazienti con FA persistente hanno ottenuto punteggi intermedi rispetto agli altri due gruppi, al follow up i pazienti che dopo CVE hanno avuto recidiva (n=11, 36,7%) hanno ottenuto punteggi inferiori rispetto al tempo zero e rispetto a coloro che hanno mantenuto il ritmo sinusale (n=19, 63,3%), i quali invece hanno mantenuto una performance stabile. Entrambi i gruppi hanno avuto un peggioramento del dominio cognitivo Linguaggio. Conclusioni: La relazione tra FA e declino cognitivo è legata innanzitutto alla durata dell'aritmia e non sembra essere prevenuta dalla terapia anticoagulante orale. In termini di performance cognitiva sembrerebbe preferibile mantenere nel tempo il ritmo sinusale e la CVE come procedura di per sé non sembra essere associata a un declino della funzione cognitiva Sarebbero opportuni ulteriori studi condotti con l'ausilio di tecniche di neuroimaging e con durata maggiore di follow up.
Fibrillazione atriale e capacità cognitive: la performance cognitiva in pazienti con Fibrillazione atriale persistente sottoposti a cardioversione elettrica, pazienti con Fibrillazione atriale permanente e pazienti in ritmo sinusale.
NANGERONI, GIULIA
2010/2011
Abstract
Background: La Fibrillazione atriale è associata a un progressivo declino cognitivo legato a due verosimili ipotesi patogenetiche, lo sviluppo di microemboli e l'ipoperfusione cerebrale, responsabili della formazione di lesioni ischemiche cerebrali silenti. Gli obiettivi principali di questo studio sono stati: 1) Confrontare la performance cognitiva in pazienti con FA persistente sottoposti a CVE, pazienti con FA permanente e pazienti in ritmo sinusale. 2) Confrontare la strategia di controllo del ritmo vs controllo della frequenza in termini di performance cognitiva. 3) Valutare gli effetti della cardioversione elettrica sulle capacità cognitive dei pazienti. Materiali e Metodi: 121 pazienti (30 con FA persistente candidati a CVE, 41 con FA permanente in terapia con Warfarin, 50 in ritmo sinusale e anamnesi negativa per aritmia) sono stati inclusi nello studio. I criteri di esclusione sono stati: età>80 anni, pregresso TIA/Ictus, diagnosi di depressione/patologia neurodegenerativa, stenosi carotidea critica. La performance cognitiva dei pazienti è stata valutata tramite RBANS (Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status) al tempo zero (versione A) e dopo follow up (versione B) minimo di 6 mesi. I pazienti candidati a CVE hanno effettuato il test RBANS A il giorno prima della procedura. In entrambe le valutazioni i test neuropsicologici sono stati somministrati dopo accurata raccolta anamnestica e ECG a 12 derivazioni. Risultati: I pazienti con FA permanente hanno ottenuto punteggi inferiori agli altri due gruppi in entrambe le valutazioni (P<0,01) ma non hanno avuto un peggioramento durante il periodo di osservazione (P=0,49). I pazienti con FA persistente hanno ottenuto punteggi intermedi rispetto agli altri due gruppi, al follow up i pazienti che dopo CVE hanno avuto recidiva (n=11, 36,7%) hanno ottenuto punteggi inferiori rispetto al tempo zero e rispetto a coloro che hanno mantenuto il ritmo sinusale (n=19, 63,3%), i quali invece hanno mantenuto una performance stabile. Entrambi i gruppi hanno avuto un peggioramento del dominio cognitivo Linguaggio. Conclusioni: La relazione tra FA e declino cognitivo è legata innanzitutto alla durata dell'aritmia e non sembra essere prevenuta dalla terapia anticoagulante orale. In termini di performance cognitiva sembrerebbe preferibile mantenere nel tempo il ritmo sinusale e la CVE come procedura di per sé non sembra essere associata a un declino della funzione cognitiva Sarebbero opportuni ulteriori studi condotti con l'ausilio di tecniche di neuroimaging e con durata maggiore di follow up.| File | Dimensione | Formato | |
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