-Introduction and purpose of the study: The Bonebridge is an active transcutaneous bone conduction device used as a rehabilitation alternative when traditional haering aids cannot be used, such as in cases of atresia auris, anatomical alterations of the external ear, chronic otitis or surgical outcomes. It consists of an implant, surgically placed subcutaneously, and an external bone-conducting audio processor. -Objectives: The purpose of the present study was to evaluate the objective (hearing perception in noise) and subjective (degree of satisfaction) benefits of the Bonebridge hearing aid in a group of patients with unilateral conductive hearing loss. Materials and methods: the study group included 7 patients with unilateral transmissive/mixed hearing loss and contralateral normoacusis or mild deficit with unilateral bone conduction implant, Bonebridge, placed in the retrosigmoid site. Speech intelligibility was assessed with the Oldenburg Sentence Test (OLSA) adapted in Italian to investigate the main aspects that make binaural hearing advantageous: head shadow effect, squelch and summation. Patient satisfaction, on the other hand, was assessed with the Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit (APHAB). -Results and discussion: Most patients showed improved speech intelligibility in the presence of competing noise with the Bonebridge implant. In particular, there was a statistically significant improvement in the mean value of the signal-to-noise ratio of 4.6143 dB for patients with implants compared to the unaided condition in which the sound signal is presented on the side of the implanted ear and the noise on the opposite side (Head Shadow Effect). In the summation setting, in which sound and noise are presented frontally, the improvement was 0.7857 dB. In contrast, in the last setting, (squelch) in which the source is placed frontally and the noise at 90° to the side of the implant, the signal-to-noise ratio did not change significantly finding even a worsening in some patients. This finding can be explained by the phenomenon of transcranial attenuation, which has great interindividual variability. So probably some patients, finding phase differences in time at the brainstem level, succeed in exploiting binaurality, but in others the signal, arriving without attenuation, you do not guarantee the squelch effect. Overall, the APHAB questionnaire showed a worsening of hearing difficulties after implantation, in the absence, however, of statistically significant results in the global score. In detail, non-statistically significant improvement is present for the categories of questions on communicative ease, background noise and reverberation. In contrast, for the category of questions on perceptual difficulties, there was a worsening in the use of the prosthesis with a statistically significant difference with a p value of 0.007. -Conclusion: Interpreting the results of our study, it was found that Bonebridge devices can offer an improvement in listening conditions in summation and Head Shadow noise but does not allow true binaurality in some subjects who are likely to have lower transcranial attenuation. Therefore, that phenomenon called the suppression effect (or binaural squelch) does not occur. This justifies what is found in clinical practice in which some patients have reported worsening on the subjective questionnaire, particularly in perceptual difficulty. Thus, this does not mean that it should no longer be used, but the patient should be made aware that under certain conditions the device may be discomforting and may need to be removed.
-Introduzione: Il Bonebridge è un dispositivo a conduzione ossea transcutaneo attivo impiegato come alternativa riabilitativa quando non possono essere utilizzate protesi per via aeree tradizionali, come in caso di atresia auris, otite croniche o esiti di interventi chirurgici. Si compone di un impianto, posizionato chirurgicamente sottocute, e un audioprocessore esterno a conduzione ossea. -Obiettivi: Lo scopo del presente studio è stato valutare i benefici oggettivi (percezione uditiva nel rumore) e soggettivi (grado di soddisfazione) della protesi Bonebridge in un gruppo di pazienti con ipoacusia trasmissiva monolaterale. -Materiali e metodi: Il campione in esame è composto da 7 pazienti affetti da ipoacusia trasmissiva monolaterale e normoacusia o deficit di lieve entità controlaterale con impianto Bonebridge monolaterale. L’intelligibilità del parlato è stato valutato con Oldenburg Sentence Test adattato in lingua italiana, per indagare i principali aspetti che rendono vantaggioso l’udito binaurale: head shadow effect, squelch e sommazione. Il grado di soddisfazione, invece, è stato valutato con l'Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit (APHAB). -Discussione: Si è rilevato un miglioramento significativo del valore medio del rapporto segnale-rumore (SNR) di 4,6143 dB per i pazienti con protesi rispetto alla condizione non assistita in cui il segnale sonoro è presentato sul lato dell'orecchio impiantato e il rumore sul lato opposto (Head Shadow Effect). Nel setting della sommazione, in cui suono e rumore vengono presentati frontalmente, il miglioramento è stato di 0,7857 dB. Infine, nel caso in cui la sorgente è posta frontalmente e il rumore a 90° sul lato dell’impianto, l’SNR non è cambiato in modo significativo riscontrando in alcuni pazienti addirittura un peggioramento. Questo dato può essere spiegato con il fenomeno dell’attenuazione transcranica che presenta grande variabilità interindividuale. Per cui probabilmente alcuni pazienti, riscontrando differenze di fasi nel tempo a livello del tronco encefalico, riescono a sfruttare la binauralità, in altri invece il segnale, arrivando senza attenuazione, non garantiste l’effetto squelch. Nel complesso, il questionario APHAB ha mostrato un peggioramento delle difficoltà uditive dopo l'impianto, in assenza, però, di risultati significativi del punteggio globale. Nel dettaglio, è presente un miglioramento non significativo per le categorie di domande sulla facilità comunicativa, rumori di fondo e riverbero. All’opposto, per la categoria di domande sulle difficoltà percettive, si è riscontrato un peggioramento nell’utilizzo della protesi con una differenza significativa con un p value di 0,007. -Conclusione: Interpretando i risultati del nostro studio è emerso che i dispositivi Bonebridge, nell’ipoacusia trasmissiva monolaterale, consentono un miglioramento della comprensione verbale nel rumore in sommazione ed Head Shadow ma non sempre garantiscono la soppressione del rumore, caratteristica tipica dell’udito binaurale. La variabilità dei risultati allo squelch test, capacità di avere una soppressione del rumore rispetto al parlato, dipende probabilmente da una diversa attenuazione transcranica tipica di ogni soggetto. Ciò giustifica quello che viene riscontrato in pratica clinica in cui alcuni pazienti hanno riportato punteggi peggiori al questionario, in particolare nella difficolta percettiva. I dati rilevati non devono essere interpretati come assenza di indicazione al posizionamento di tali protesi nell’ipoacusia trasmissiva monolaterale ma suggeriscono come in questi pazienti si debba eseguire una corretta informazione preoperatoria sui possibili outcome.
L’udito binaurale nella riabilitazione dell’ipoacusia trasmissiva monolaterale con impianto per via ossea
MANNA, FEDERICA GIUSEPPINA
2021/2022
Abstract
-Introduzione: Il Bonebridge è un dispositivo a conduzione ossea transcutaneo attivo impiegato come alternativa riabilitativa quando non possono essere utilizzate protesi per via aeree tradizionali, come in caso di atresia auris, otite croniche o esiti di interventi chirurgici. Si compone di un impianto, posizionato chirurgicamente sottocute, e un audioprocessore esterno a conduzione ossea. -Obiettivi: Lo scopo del presente studio è stato valutare i benefici oggettivi (percezione uditiva nel rumore) e soggettivi (grado di soddisfazione) della protesi Bonebridge in un gruppo di pazienti con ipoacusia trasmissiva monolaterale. -Materiali e metodi: Il campione in esame è composto da 7 pazienti affetti da ipoacusia trasmissiva monolaterale e normoacusia o deficit di lieve entità controlaterale con impianto Bonebridge monolaterale. L’intelligibilità del parlato è stato valutato con Oldenburg Sentence Test adattato in lingua italiana, per indagare i principali aspetti che rendono vantaggioso l’udito binaurale: head shadow effect, squelch e sommazione. Il grado di soddisfazione, invece, è stato valutato con l'Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit (APHAB). -Discussione: Si è rilevato un miglioramento significativo del valore medio del rapporto segnale-rumore (SNR) di 4,6143 dB per i pazienti con protesi rispetto alla condizione non assistita in cui il segnale sonoro è presentato sul lato dell'orecchio impiantato e il rumore sul lato opposto (Head Shadow Effect). Nel setting della sommazione, in cui suono e rumore vengono presentati frontalmente, il miglioramento è stato di 0,7857 dB. Infine, nel caso in cui la sorgente è posta frontalmente e il rumore a 90° sul lato dell’impianto, l’SNR non è cambiato in modo significativo riscontrando in alcuni pazienti addirittura un peggioramento. Questo dato può essere spiegato con il fenomeno dell’attenuazione transcranica che presenta grande variabilità interindividuale. Per cui probabilmente alcuni pazienti, riscontrando differenze di fasi nel tempo a livello del tronco encefalico, riescono a sfruttare la binauralità, in altri invece il segnale, arrivando senza attenuazione, non garantiste l’effetto squelch. Nel complesso, il questionario APHAB ha mostrato un peggioramento delle difficoltà uditive dopo l'impianto, in assenza, però, di risultati significativi del punteggio globale. Nel dettaglio, è presente un miglioramento non significativo per le categorie di domande sulla facilità comunicativa, rumori di fondo e riverbero. All’opposto, per la categoria di domande sulle difficoltà percettive, si è riscontrato un peggioramento nell’utilizzo della protesi con una differenza significativa con un p value di 0,007. -Conclusione: Interpretando i risultati del nostro studio è emerso che i dispositivi Bonebridge, nell’ipoacusia trasmissiva monolaterale, consentono un miglioramento della comprensione verbale nel rumore in sommazione ed Head Shadow ma non sempre garantiscono la soppressione del rumore, caratteristica tipica dell’udito binaurale. La variabilità dei risultati allo squelch test, capacità di avere una soppressione del rumore rispetto al parlato, dipende probabilmente da una diversa attenuazione transcranica tipica di ogni soggetto. Ciò giustifica quello che viene riscontrato in pratica clinica in cui alcuni pazienti hanno riportato punteggi peggiori al questionario, in particolare nella difficolta percettiva. I dati rilevati non devono essere interpretati come assenza di indicazione al posizionamento di tali protesi nell’ipoacusia trasmissiva monolaterale ma suggeriscono come in questi pazienti si debba eseguire una corretta informazione preoperatoria sui possibili outcome.| File | Dimensione | Formato | |
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